Н ОВЫЕ ПУБЛИКАЦИИ РЕСУРСА 23 .12.2025 Проксимальное крепление LCF. Часть 5. Проксимальное крепление LCF. Часть 6. Проксимальное крепление LCF. Часть 7 . 21 .12.2025 Проксимальное крепление LCF. Часть 4. 20 .12.2025 Проксимальное крепление LCF. Часть 1. Проксимальное крепление LCF. Часть 2 . Проксимальное крепление LCF. Часть 3. 18 .12.2025 Обновление статьи: Архипов СВ. Кто и когда в первые описал повреждение LCF ? Часть 1. Архипов С В. Кто и когда впервые описал повреждение LCF ? Часть 2. Архипов СВ. Кто и когда впервые описал повреждение LCF ? Часть 3. Архипов СВ. Кто и когда впервы е описал повреждение LCF ? Часть 4. Архипов СВ. Кто и когда впервые описал повреждение LCF ? Часть 5. 06 .12.2025 1750HertelJG. Картина. Изображение обстоятельств и механизма травмы LCF. 05 .12.2025 17c.Spanish_School. Картина. Изображение обстоятельств и механизма травмы LCF. 04 .12.2...
ПРОКСИМАльное крепление ligamentum capitis femoris. Часть 6
Архипов С.В.
Обсуждается
прикрепление ligamentum capitis femoris (LCF)
к костям, образующим вертлужную впадину. Представлено детальное описание ее
анатомии, предложен ряд новых терминов.
[ii] Крепление к вертлужной впадине
Р.И. Асфандияров (1970), С.И. Елизаровский, Р.Н. Калашников (1979) указывали, что LCF прикрепляется к «вертлужной впадине», не уточняя детали. Согласно R. Jäckle и соавт. (1992), LCF начинается, в том числе, «от вертлужной впадины». В работе Г.Е. Островерхова и соавт. (1972), а также В.А. Полякова (1980), находим, что LCF начинается «от края вертлужной впадины».
Отсутствие конкретики не позволяет пристально рассматривать указанные мнения. Однако их важным нюансом является то, что проксимальная часть LCF прикрепляется к кости. Подобную фиксацию следует признать наиболее прочной в сравнении с креплениями к мягкоткаными элементам тазобедренного сустава – хрящу, связке или суставной капсуле. Высокую прочность проксимального крепления косвенно подтверждает более частые разрывы LCF на протяжении, а также отрыв от ямки головки бедренной кости.
Ю.С. Бачинский, Б.Н.
Куновский (1973) писали, что проксимальной областью крепления LCF является «центр суставной впадины» (Рис. 1).
О.Ш. Буачидзе (1993), О.Ш. Буачидзе и соавт. (2002) уточняли: основание LCF прикрепляется «к центральной шероховатой
части вертлужной впадины».
 |
| Рис. 1. В качестве проксимальной области крепления LCF указана средняя часть ямки вертлужной впадины (1870GrayH). |
Областью крепления LCF является «дно» вертлужной впадины полагали В.Н. Шевкуненко (1932), Ю.М. Свердлов (1978), С.Т. Зацепин и соавт. (1984). По Бойчеву Б. и соавт. (1961), LCF «соединяется с дном вертлужной ямки». С точки зрения В.П. Воробьева (1938), Т.А. Ревенко и соавт. (1987), LCF начинается «от ямки вертлужной впадины». Согласно данным В.Ф. Юрчак, В.А. Евтушенко (1972), LCF начиналась в большинстве случаев одним из пучков «от ямки вертлужной впадины». В.В. Кованов, А.А. Травин (1963) полагали, что LCF «может начинаться от дна вертлужной впадины» либо, в том числе, от указанной зоны. О том, что LCF «в том числе» прикрепляется «ко дну ямки вертлужной впадины» писал С.Г. Рукосуев (1948). По мнению Г.К. Корнинга (1931), LCF лишь «может отходить и от ямки вертлужной впадины». По данным З.И. Шнейдерова (1958, 1962), «центральный» конец LCF состоит как бы из двух частей, один из которых начинается «от дна вертлужной впадины».
T. Schwencke (1743) указывал: LCF начинается двумя пучками в ямке вертлужной впадины, которые прикрепляются друг от друга на небольшом расстоянии. Один пучок им назван – «малая связка» (ligamentum parvum) или «внутренняя связка» (ligamentum internum), что прикрепляется в задненижней части ямки вертлужной впадины. Второй пучок автор именует: «большая связка» (ligamentum magnum) или «наружная большая связка» (ligamentum magnum externum). Его крепление изображено в задненижней части вырезки вертлужной впадины под поперечной связкой вертлужной впадины. Фиксация LCF означенной локализации помечена как «крепкая» (fortiter). T.J.W. Byrd (1998) также отмечает, что начало LCF «в задненижней части ямки вертлужной впадины», но иногда имеет и другие локализации. Согласно А.Н. Максименкову (1953), LCF фиксируется ко дну вертлужной впадины, но «ближе к вырезке вертлужной впадины».
Однако по В.А. Неверову, В.А. Шильникову (1992), прикрепление LCF ко дну вертлужной впадины не соответствует нормальной анатомии тазобедренного сустава.
А.А. Бобров (1911), Я.М. Брускин (1935), Б.В. Огнев, В.Х. Фраучи (1960) указывали: LCF начинается «от вырезки вертлужной впадины». К.П. Минеев (1995) пишет, что LCF, в том числе, «начинается широким уплощенным основанием в области вертлужной вырезки». По другим авторам LCF, происходит «в области вырезки вертлужной впадины» (1969ШумадаИВ_КнышИТ). В «Большой медицинской энциклопедии» находим: LCF начинается также «в окружности вырезки вертлужной впадины» (1984ПетровскийБВ). Известно похожее мнение: прикрепляется «к тазовой кости в области вырезки вертлужной впадины» (1996СапинМР_БиличГЛ). В соответствие с мнением M. Harty (1984), LCF, «начинается от вырезки вертлужной впадины». Отмечалось, что иногда началом LCF является «вырезка вертлужной впадины» (1973АмелинАЗ; 1978КовановВВ; 1998ByrdTJW).
А.М. Геселевич, Д.Н. Лубоцкий (1941) в отношении прикрепления LCF пишут, что она «соединена с краями incisura acetabuli». Начинается широко «от краев вырезки вертлужной впадины», читаем у Т.А. Ревенко (1968). Иные исследователи указывали: проксимальный конец LCF прикрепляется также «к краям вырезки вертлужной впадины» (1959КорневПГ). Б.З. Перлин и соавт. (1977) сообщали, что LCF начинается, в том числе, от «краев вырезки вертлужной впадины». В труде Н.И. Пирогова «Топографическая анатомия по распилам…» (1855), касательно проксимального крепления LCF, читаем: это задний край вырезки вертлужной впадины, а само прикрепление «вогнуто в виде воронки» (1859PirogoffN; 1996ПироговНИ).
В соответствие с
морфологическим исследованиями тазобедренного сустава, которые выполнила З.А.
Лебедева (1948), LCF
«…прикрепляется к вертлужной впадине, чаще всего в области латерального ее края
… т.е. к подвздошной кости; в первые месяцы жизни она соединяется
непосредственно с хрящом в виде узкой, удлиненной ленты из соединительной
ткани». В возрасте после десяти месяцев LCF «приходит в непосредственное соприкосновение
с трабекулами вертлужной впадины». На срезах, сделанных через вертлужную
впадину обнаружено, что волокна LCF
в вертлужной впадине не столь глубоко проникают внутрь как в головке бедра, но
широко распространяются по поверхности. В возрасте от одного года до трех лет,
область прикрепления LCF «в
большом числе случаев располагается под ядром окостенения подвздошной кости». У
детей от трех до пяти лет, проксимальная часть LCF в вертлужной впадине «на значительном
протяжении соприкасается непосредственно с костными балочками обоих ядер
окостенения». В возрастной группе от пяти до семи лет LCF «прикрепляющаяся ко дну вертлужной впадины,
лучше всего выражена в области ядра окостенения подвздошной кости, где она
соприкасается непосредственно с костными балочками … место прикрепления круглой
связки занимает поверхность вертлужной впадины до срединного хряща». В период
семь – девять лет «особенно отчетливо выявляются различия в местах прикрепления
круглой связки к вертлужной впадине и к головке. В вертлужной впадине место
прикрепления ее имеет значительное протяжение; круглая связка прикрепляется под
ядром окостенения подвздошной кости непосредственно к костным балочкам». У
подростков девяти – тринадцати лет LCF
«прикрепляющаяся к ядру окостенения подвздошной кости, нарушает целостность
хряща, покрывающего внутреннюю суставную поверхность вертлужной впадины». В
целом LCF ко дну «вертлужной впадины прикрепляется в
виде узкой ленты, распространяясь на большую часть впадины от центра к ядрам
окостенения подвздошной и седалищной костей. По мере образования ядра
окостенения, увеличения его и истощения хряща в центре вертлужной впадины часть
связки приходит в непосредственное соприкосновение с костными балочками» (Рис.
2).
 |
| Рис. 2. Области прикрепления LCF к вертлужной впадине и головке бедренной кости; вверху - в возрасте 6 месяцев; внизу - в возрасте 10 месяцев (1948ЛебедеваЗА). |
Морфологические исследования тазобедренного сустава у взрослых, выполненные Н.А. Воробьевым (1962), показали, что «волокна связки обычно непосредственно переходят в ... костные балки вертлужной впадины. Это дает основание признать, что связка головки бедра берет начало и от вертлужной впадины».
Ф.П. Маркизов (1939) нашел, что LCF начинается двумя «главными корнями», один из которых берет начало от переднего рога серпа полулунной поверхности вертлужной впадины, а второй – от заднего рога серпа полулунной поверхности.
Анатомические данные свидетельствуют: LCF имеет широкое начало, прикрепляясь к обеим сторонам вырезки вертлужной впадины, при этом седалищная сторона или задняя порция крупнее и немного шире. Здесь прикрепление выходит за пределы вертлужной впадины к суставной капсуле тазобедренного сустава и надкостнице седалищной кости. Тазовое прикрепление внизу вертлужной впадины находится в основном в ее задней части (2011Perez-CarroL_CerezalL).
Исследование A.W.
Brady и соавт. (2016) у LCF выявило пять различных областей
проксимальной фиксации LCF к
костям, образующим вертлужную впадину: к лобковой кости, к седалищной кости, к
подвздошной кости, а также переднее и заднее крепление. Под поперечной связкой
вертлужной впадины выявлено два значимых пучка следующих к седалищной и
лобковой стороне вертлужной впадины. Переднее крепление к лобковой кости было
значительно больше и имело среднюю площадь в поперечном сечении в среднем 79.4
мм2 (от 53.8 до 105.0) и находилось в положении в среднем на 4:53
часах (от 4.45 до 5.02). Меньшее заднее крепление со средней площадью
поперечного сечения 54.5 мм2 (от 53.8 до 105.0), обнаруживалось в
положении в среднем на 6:33 часах (от 6:23 до 6:43). Верхнее крепление имело
три зоны на каждой из трех костей, образующих дно ямки вертлужной впадины.
Прикрепление к седалищной кости, обладало наибольшей площадью поперечного
сечения 127.3 мм2 (от 103.0 до 151.7), а крепление к подвздошной
кости 124.2 мм2 (от 93.31 до 155.15), было расположено в среднем на
1:49 часах (от 1:04 до 2:34). Крепление на лобковой кости часто разделялась на
две отдельные порции (n = 8),
находящихся на 3:50 часах (от 3:41 до 4:00) и 4:10 часах (от 4:02 до 4:19)
(2016BradyAW_PhilipponMJ). Общая площадь крепления LCF к вертлужной впадине составляет в среднем
434 мм2 (от 320 до 549) (2017MikulaJD_PhilipponMJ).
Общие сведения
Вертлужная впадина (acetabulum) – ямка сферической формы, расположенная на латеральной поверхности тазовой кости. По данным литературы, поворот вертлужной впадины вперед (антеверсия), составляет 15°, а вниз 45° (1997КорниловНВ_ЭпштейнГГ). Согласно M.C. Hall (1963), вертлужная впадина отклонена от фронтальной плоскости на 40°, а от сагиттальной плоскости на 30°. Средняя антеверсия вертлужной впадины 20.7° (σ 3.8) или 15±10°, а средняя абдукция – 39.8° (σ SD 7.0) или 40±10° (1978LewinnekGE_ZimmermanJR; 2009KrebsV_ShieldsWH). Величина отклонения переднего и заднего края вертлужной впадины отличается. В частности, измерения, проведенные нами на препарате мацерированной тазовой кости, показали, что передний край вертлужной впадины был отклонен от вертикали на 45°, а задний на 30°. У лиц среднего возраста глубина вертлужной впадины 32.5±1.2 мм, причем глубина ямки вертлужной впадины равна 11.1±0.5 мм (1972ПодрушнякЕП).
В вертлужной впадине (Код D000077, id.nlm.nih.gov) выделяется четыре крупнейших образования: полулунная поверхность (facies lunata), ямка вертлужной впадины (fossa acetabuli), вырезка вертлужной впадины (incisura acetabuli), край вертлужной впадины (margo acetabuli) (1972СинельниковРД; 2011NetterF; 2019Terminologia Anatomica openanatomy.org). Сверху вертлужную впадину ограничивает надвертлужная борозда (sulcus supraacetabularis), снизу – запирательное отверстие (foramen obturatum), спереди – подвздошно-лобковое возвышение (eminentia iliopubica), сзади – тело седалищной кости (corpus ossis ischii) (anatomystandard.com). Медиальной стороной вертлужной впадины является плоская «четырехугольная поверхность» тазовой кости (facies quadrilaterals).
С позиции хирургии
повреждений в вертлужной впадине выделяют крышу, переднюю (подвздошно-лобковую)
и заднюю (подвздошно-седалищную) колонны, которые образуют соответственно
переднюю и заднюю стенки (1964JudetR_LetournelE; 2012LetournelE_JudetR). Развитие малоинвазивной хирургии тазобедренного сустава и
артроскопической методики реконструкции LCF, требует более подробного описания анатомии
костной части вертлужной впадины и введения новых терминов, для ранее не
идентифицированных анатомических образований.
Край вертлужной впадины
Край вертлужной впадины представляет собой циркулярный массив костной ткани, который прерывается в передненижней части вырезкой вертлужной впадины. Край вертлужной впадины мы разделяем на четыре части: передний край вертлужной впадины (margo anterior acetabuli); верхний край вертлужной впадины (margo superior acetabuli); задний край вертлужной впадины (margo posterior acetabuli); нижний край вертлужной впадины (margo inferior acetabuli) (Рис. 3).
 |
| Рис. 3. Мацерированный препарат таза, левая тазовая кость (фрагмент экспоната экспозиции Зоологического музея МГУ); вид снаружи на вертлужную впадину, обозначения: 1 – полулунная поверхность (facies lunata); 2 – дно ямки вертлужной впадины (fossa acetabuli); 3 – вырезка вертлужной впадины (incisura acetabuli); 4 – передний край вертлужной впадины (margo anterior acetabuli); 5 – верхний край вертлужной впадины (margo superior acetabuli); 6 – задний край вертлужной впадины (margo posterior acetabuli); 7 – нижний край вертлужной впадины (margo inferior acetabuli). |
В отдельных
интернет-справочниках выделяются зоны краев вертлужной впадины: передняя,
задняя, нижняя, верхняя, а также верхняя-задняя, верхняя-передняя,
нижняя-задняя и нижняя-передняя (purl.org).
Полулунная поверхность
На полулунной
поверхности мы различаем четыре части, которые образуются при делении ее
длинной осью вырезки вертлужной впадины и перпендикулярной ей линией,
проведенной через центр вертлужной впадины (Рис. 4). Указанные линии
ограничивают на полулунной поверхности четыре сектора: верхний сектор,
образованный телом подвздошной и седалищной кости; передний сектор,
образованный телом лобковой кости; задний сектор, образованный телом подвздошной
и седалищной кости; нижний сектор, образованный телом седалищной кости.
 |
| Рис. 4. Мацерированный препарат таза, левая тазовая кость (фрагмент экспоната экспозиции Зоологического музея МГУ); вид снаружи на полулунную поверхность вертлужной впадины, обозначения: I – передней сектор; II – верхний сектор; III – задний сектор; IV – нижний сектор; синяя пунктирная линия - наружный край (margo exterior); красная пунктирная линия – внутренний край (margo interior); зеленым цветом обозначен передний край (margo anterior); коричневым цветом – задний край (margo posterior); PA – передний мыс (promontorium anterior); PP – задний мыс (promontorium posterior). |
Полулунная поверхность представляет собой часть сферической оболочки. В связи с этим уместно выделять края: наружный край (margo exterior), совпадающий с краями вертлужной впадины, и внутренний край (margo interior), отграничивающий ее от ямки вертлужной впадины. Мы различаем передний край полулунной поверхности (margo anterior) и задний край полулунной поверхности (margo posterior), которые отграничивают ее от вырезки вертлужной впадины спереди и сзади. Полулунная поверхность располагается на подковообразном массиве губчатого вещества, который мы назвали «полулунный слиток» (massa lunata). Его передняя и задняя часть обращены друг к другу и разделены вырезкой вертлужной впадины, как морским проливом, открывающим путь в залив – ямку вертлужной впадины. Их выдающиеся в вырезку вертлужной впадины участки уместно именовать: «передний мыс» и «задний мыс» полулунного слитка (promontorium anterior et posterior). При обозрении вертлужной впадины с латеральной стороны задний мыс полулунного слитка, закрыт нависающим задним краем полулунной поверхности (Рис. 4)
Ямка вертлужной впадины
Среднюю область вертлужной впадины занимает округлая ямка вертлужной впадины. Наружной ее границей является внутренний край полулунной поверхности. Ямку вертлужной впадины уместно разделить на три части по числу образующих ее костей: лобковая часть (pars pubis); подвздошная часть (pars iliaca) и седалищная часть (pars ischii). В ямке вертлужной впадины можно различить стенки и дно. В передненижнем отделе, где ямка переходит в вырезку вертлужной впадины стенка отсутствует. По числу частей ямки вертлужной впадины мы выделяем: переднюю, верхнюю и заднюю стенки. Обычно это покатые поверхности похожие на склон кальдеры кратера вулкана. Радиус кривизны стенки меньше радиуса кривизны полулунной поверхности и дна ямки вертлужной впадины. Дно ямки вертлужной впадины вогнутое, шероховатое без каких-либо дефектов и крупных возвышений. В отдельных случаях в ямке вертлужной впадины мы наблюдали два округлых вдавления в край полулунной поверхности. Их мы назвали: передневерхняя бухта и задняя бухта (sinus fossa acetabuli posterior et anterior-superior) ямки вертлужной впадины (Рис. 5).
 |
| Рис. 5. Мацерированный препарат таза, левая тазовая кость (фрагмент экспоната экспозиции Зоологического музея МГУ); вид снаружи на ямку вертлужной впадины, обозначения: I – лобковая часть (pars pubis); II – подвздошная часть (pars iliaca); III – седалищная часть (pars ischii); красная пунктирная линия – внутренний край граница ямки вертлужной впадины; SAS – передне-верхняя бухта ямки вертлужной впадины (sinus fossa acetabuli anterior-superior); SP – задняя бухта ямки вертлужной впадины (sinus fossa acetabuli posterior). |
Вырезка вертлужной впадины
В передненижнем отделе ямка вертлужной впадины плавно переходит в вырезку вертлужной впадины, которая по форме напоминает продольно рассеченные песочные часы. В ней принято выделять: края, дно и стенки. Мы предлагаем различать в вырезке вертлужной впадины две части: наружную и внутреннюю (pars interna et externa). Наружная закрыта поперечной связкой вертлужной впадины, а внутренняя доступна для обозрения. Границей между ними является проекция на дно и стенки внутреннего края поперечной связки вертлужной впадины. В данной области вырезка вертлужной впадины сужается до минимума.
Передняя стенка вырезки вертлужной впадины образована передним мысом полулунного слитка (promontorium anterior). Задняя стенка вырезки вертлужной впадины образована задним мысом полулунного слитка (promontorium posterior). Линия разделения вырезки вертлужной впадины на наружную и внутреннюю части делит поверхности переднего и заднего мыса полулунного слитка, а следовательно, и стенки вырезки вертлужной впадины. Одна часть – внутренняя поверхность, обращена в сторону ямки вертлужной впадины (facies interna promontorium posterior et anterior). Вторая – наружная поверхность мыса полулунного слитка, обращена в периферическом направлении (facies externa promontorium posterior et anterior). Передняя и задняя стенки вырезки вертлужной впадины выпуклые в плоскости параллельной дну вертлужной впадины. Одновременно они вогнуты в плоскости поперечной длинной оси вырезки вертлужной впадины.
Каждая стенка вырезки вертлужной впадины имеет верхний край, смыкающийся с передним и задним краем полулунной поверхности. Кроме этого, мы выделяем внутренний и наружный край у каждой стенки вырезки вертлужной впадины. Внутренний край передней стенки и внутренний край задней стенки (margo interior anterior et posterior) вырезки вертлужной впадины, отделяет ее, а также внутреннюю поверхность каждого мыса полулунного слитка, от стенок ямки вертлужной впадины. Наружный край передней стенки вырезки вертлужной впадины (margo exterior anterior incisura acetabuli) отделяет наружную поверхность переднего мыса полулунного слитка от поверхности передней подвертлужной борозды (sulcus infra acetabularis anterior). Наружный край задней стенки вырезки вертлужной впадины (margo exterior posterior incisura acetabuli) отделяет наружную поверхность заднего мыса полулунного слитка от поверхности задней подвертлужной борозды (sulcus infra acetabularis posterior). Нижний край каждой стенки вырезки вертлужной впадины без четких границ плавно переходит в поверхность дна.
В направлении вырезки вертлужной впадины глубина дна ямки вертлужной впадины постепенно уменьшается. Однако четкой границы между ними не усматривается. Внутренняя часть дна вырезки вертлужной впадины слегка шероховатая, незначительно вогнута вдоль и поперек длинной оси и обращена в сторону центра ямки вертлужной впадины. Наружная часть дна вырезки вертлужной впадины вогнута вдоль ее длинной оси, но обращена от центра ямки вертлужной впадины. Ее мы поименовали наружная борозда (sulcus exterior) дна вырезки вертлужной впадины.
Наружной границей дна вырезки вертлужной впадины является верхний край запирательного отверстия тазовой кости. Вогнутое дно наружной борозды вырезки вертлужной впадины образует срединный расширяющийся желоб. Он простирается до наружной границы вырезки вертлужной впадины и посередине истончает тазовую кость больше, чем по краям. С противоположной (медиальной) стороны тазовой кости до верхнего края запирательного отверстия, простирается плоская четырехсторонняя поверхность (facies quadrilateralis). Ее пересечение с вогнутой плоскостью срединного желоба наружной части дна вырезки вертлужной впадины, формирует в области верхнего края запирательного отверстия и наружной границы вырезки вертлужной впадины запирательную вырезку (incisura obturatoria). Впереди от запирательной вырезки на дне вырезки вертлужной впадины имеется передний бугорок (tuberculum anterius) вырезки вертлужной впадины. Позади от запирательной вырезки на верхнем краю запирательного отверстия, расположен задний запирательный бугорок (tuberculum obturatorium posterius) (Рис. 6).
 |
| Рис. 6. Мацерированный препарат таза, левая тазовая кость (фрагмент экспоната экспозиции Зоологического музея МГУ); вид снаружи на вырезку вертлужной впадины, обозначения: a – наружный край передней стенки вырезки вертлужной впадины (margo exterior anterior incisura acetabuli); b – передний бугорок (tuberculum anterius) вырезки вертлужной впадины; c – запирательная вырезка (incisura obturatoria); d – наружная борозда (sulcus exterior) вырезки вертлужной впадины; e – задний запирательный бугорок (tuberculum obturatorium posterius); f – наружный край задней стенки вырезки вертлужной впадины (margo exterior posterior incisura acetabuli); g – передний мыс (promontorium anterior) полулунного слитка; h – внутренний край (margo interior) передней стенки вырезки вертлужной впадины; SAS – передне-верхняя бухта ямки вертлужной впадины (sinus fossa acetabuli anterior-superior); SP – задняя бухта ямки вертлужной впадины (sinus fossa acetabuli posterior); MA – передний край (margo anterior) полулунной поверхности; MP – задний край (margo posterior) полулунной поверхности. |
Приведенное описание касается анатомии препарата мацерированной тазовой кости человека. Вырезка вертлужной впадины на влажном препарате существенно отличается. В частности, изучая «ледяные» распилы человека, Н.И. Пирогов указывал, что LCF прикрепляется в вырезке вертлужной впадины, которая, по его словам, представляет собой «воронку» (1859PirogoffN; 1996ПироговНИ). Это сравнение действительно правомерно на влажном препарате вертлужной впадины с удаленной проксимальной частью LCF, если обозревать ее сверху – с медиальной стороны. Внутренний край поперечной связки вертлужной впадины, перекидывающейся через вырезку вертлужной впадины, ее внутренние края и дно формируют широкое внутреннее отверстие. В периферическом направлении оно продолжается сужающимся каналом, ведущим под поперечную связку вертлужной впадины. Эта область нами названа: подсвязочная часть вертлужного канала (canalis acetabularis).
Механические свойства костной ткани, прежде всего, твердость и прочность, создают наилучшие условия для прикрепления связочного аппарата. Подмечено, что в местах соединения связок с костью, на последней практически всегда имеются неровности: выступы (бугорки, ости), впадины (ямки, борозды), либо их сочетания (бугристости, шероховатости). Чем больше величина усилия, которое передается через связку на кость, тем крупнее неровности.
Примерами малых размеров неровностей областей прикрепления незначительно нагруженных связок ключицы являются: вдавление реберно-ключичной связки (impression lig. costoclavicularis) и конусовидный бугорок (tuberculum conoideum). Крупные габариты имеют области крепления крестообразных связок коленного сустава: межмыщелковые бугорки большеберцовой кости (tuberculum intercondylare) и межмыщелковая ямка бедренной кости (fossa intercondilaris). Примерами наибольших выступов для фиксации особенно нагруженных связок являются: ость седалищной кости (spina ischiadica) и остистые отростки позвонков (processus spinosus) (1972СинельниковРД).
Снаружи вертлужной впадины надкостничная порция проксимальной части LCF, закрепляется в задней подвертлужной борозде (sulcus infra acetabularis posterior), – значительном по размеру продольном углублении. Подобные закономерности следует ожидать и на костях, образующих внутреннюю поверхность вертлужной впадины, где как указывают большинство авторов, чаще всего прикрепляются проксимальный конец LCF (Рис. 6).
Полулунная поверхность вертлужной впадины покрыта гиалиновым хрящом, который сопряжен с суставной поверхностью головки бедренной кости. Соединения LCF с гиалиновым хрящом полулунной поверхности мы не наблюдали. Однако З.А. Лебедевой (1948), удалось выявить у подростков прикрепление LCF, нарушающее целостность хряща суставной поверхности вертлужной впадины. Иных сообщений о присоединении LCF к полулунной поверхности в доступной литературе не выявлено. Прикрепление к суставной поверхности может ограничивать движения в суставе и приводить к ущемлению краев LCF. В связи в указанным, мы полагаем, что соединение LCF с суставным хрящом вертлужной впадины не соответствует норме взрослого индивидуума.
Ямка вертлужной впадины, самая большая ее депрессия. Теоретически она хорошо подходит для фиксации LCF. Об этом месте крепления пишут многие исследователи, указывая различные участки ее дна, но не называют в качестве места фиксации LCF стенки ямки вертлужной впадины. Дно ямки вертлужной впадины умеренно шероховатое и лишено относительно крупных неровностей, то есть четко определяемых мест крепления порций LCF. Мы полагаем, что глубина ямки вертлужной впадины и ее диаметр определяются не усилием, которое передается через LCF на кость, а ее содержимым. В ямке находится сама LCF, синовиальная оболочка и ее складки, синовиальная жидкость, жировая клетчатка, кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы. Форма и размер ямки вертлужной впадины – результат перемещений LCF при артикуляциях.
Отсутствие значимых артефактов поверхности позволяет предположить, что крепление LCF ко дну ямки вертлужной впадины, происходит не локально пучками, а на значительной площади. Выявлено, что LCF присоединяется ко всем костям, образующим дно ямки вертлужной впадины – подвздошной, седалищной и лобковой (2016BradyAW_PhilipponMJ; 2017MikulaJD_PhilipponMJ). Специальные гистологические исследования показали, непосредственный переход волокон LCF в костные балки (трабекулы) вертлужной впадины (1948ЛебедеваЗА; 1962ВоробьевНА). Изыскания Б.З. Перлина и соавт. (1977), выявили, что коллагеновые волокна LCF имеют связь с соединительнотканной основой жировой клетчатки и синовиальной оболочки вертлужной впадины. Это значит, что фибриллы LCF по перегородкам жировых долек, изгибаясь на их стыках, следуют до кости и входят в нее подобно волокнам Шарпея под большим углом (1985AmisAA). Изгибы коллагеновых волокон в жировой ткани и рассеянное «многоточечное» крепление, свидетельствует в пользу того, что соединение LCF с дном ямки вертлужной впадины непрочное. Это объясняет легкость отделения жировой клетчатки от дна ямки вертлужной впадины, даже тупоконечным хирургическим инструментом. Указанное наблюдение, а также отсутствие крупных неровностей на дне ямки вертлужной впадины, свидетельствует об этой области крепления как вспомогательной.
Вырезка вертлужной впадины упоминается как место начала LCF в значительном перечне исследований. Отдельные авторы уточняют, что она прикрепляется «в области» или «в окружности» вырезки вертлужной впадины, другие говорят «к краям», третьи еще более конкретны – к заднему ее краю (1959КорневПГ; 1969ШумадаИВ_КнышИТ; 1984ПетровскийБВ; 1996ПироговНИ). Вероятно, под «окружностью» подразумеваются края, а в случае указания на «края», имеется ввиду внутренние края передней и задней стенок вырезки вертлужной впадины. Визуально с ними соединяется синовиальная оболочка LCF, а ее строма прикрепляется к стенкам вырезки вертлужной впадины. Они образуются обращенными друг к другу выдающимися вперед криволинейными поверхностями переднего и заднего мыса слитка полулунной поверхности. Их плоскости вогнуто-выпуклые имеют значительную площадь. Это типичные костные выступы, предназначенные для крепления связок. Означенное подчеркивается присоединением к ним в периферической части поперечной связки вертлужной впадины и вертлужной губы. Ретуширует данное представление их покрытие с латеральной стороны гиалиновым хрящом. Без указанных мягкотканых элементов оконечности серповидного слитка полулунной поверхности представляются наилучшими местами для фиксации LCF. По словам Ф.П. Маркизова (1939), от этих костных образований начинаются «главные корни» LCF. Мы их предлагаем именовать лобковая (передняя) и седалищная (задняя) порция LCF. Места их крепления верифицированы современными морфологическими исследованиями (2011Perez-CarroL_CerezalL; 2016BradyAW_PhilipponMJ; 2017MikulaJD_PhilipponMJ).
Лобковая порция присоединяется к передней стенке и примыкающей к ней части дна вырезки вертлужной впадины. Здесь наблюдается сложная криволинейная поверхность переднего мыса слитка полулунной поверхности, а также передний бугорок вырезки вертлужной впадины. Перечисленные неровности существенно увеличивают площадь крепления лобковой порции LCF. Отдельные ее волокна выходят за наружный край вырезки вертлужной впадины и вплетаются в надкостницу тела лобковой кости в области передней подвертлужной борозды. Наиболее механически значимые части лобковой порции входят в костное вещество внутренних поверхностей переднего бугорка вертлужной впадины и переднего мыса полулунного слитка.
Седалищная (задняя) порция LCF соединяется с задним мысом полулунного слитка вертлужной впадины. Его поверхность, образующая заднюю стенку вырезки вертлужной впадины вогнутая в одной плоскости и выпуклая в другой при малом радиусе кривизны. Вероятно, именно об этой области писал Н.И. Пирогов как о месте прикрепления LCF (1859PirogoffN; 1996ПироговНИ). Снаружи вертлужной впадины задняя стенка вырезки вертлужной впадины продолжается задней подвертлужной бороздой. Последнюю указал в качестве крепления LCF в далеком XVIII веке T. Schwencke (1743). В общем виде концевая часть седалищной порции LCF, как крюком, охватывает задний мыс полулунного слитка. Она входит в костное вещество преимущественно по внутренней поверхности, а снаружи вертлужной впадины вплетается в надкостницу тела седалищной кости. Сложные неровности передней и задней стенки вырезки вертлужной впадины существенно увеличивают площадь крепления LCF. В свою очередь это уменьшает удельное напряжение в кости при действии нагрузок, отрывающих от нее LCF.
Прикрепление LCF к переднему и заднему мысу полулунного слитка вертлужной впадины, происходит под углом близким к прямому. Причем известно, что если подход связки происходит под большим углом, то ее коллагеновые волокна продолжаются в кости, как волокна Шарпея. Клеточный материал между волокнами преобразовывается от фиброцитов до хондроцитов, а затем – к остеоцитам. В зоне перехода связки в кость отмечается четыре слоя: связка, волокнистохрящевой слой, минерализованный волокнистохрящевой слой и кость. Эти слои обеспечивают оптимальный механический переход, позволяющий избежать концентрации напряжений внутри связки (1985AmisAA).
Внутренняя часть дна вырезки вертлужной впадины вогнута и обращена в сторону ямки вертлужной впадины. Данная локализация места крепления LCF в литературе прямо не описана. Однако, мы полагаем, что ее подразумевали авторы, писавшие о том, что LCF начинается «от вырезки вертлужной впадины» (1911БобровАА; 1935БрускинЯМ; 1960ОгневБВ_ФраучиВХ). При операциях на тазобедренном суставе мы неоднократно наблюдали присоединение LCF к внутренней части дна вырезки вертлужной впадины. Ее вогнутость и шероховатость соответствует типичному месту прикрепления связок. На основании сказанного, мы полагаем, что в этом месте прикрепляется часть костной порции проксимального конца LCF или, как писал З.И. Шнейдеров (1958, 1962), «центрального» конца LCF. В отдельных случаях мы видели периферический конец, «уходящий» под поперечную связку и закрепляющийся глубоко в недостижимом глазом месте. Следовательно, иногда LCF прикрепляется не только к внутренней части дна вырезки вертлужной впадины, но и к ее наружной области. Ее костная поверхность имеет хорошо выраженную наружную борозду дна вырезки вертлужной впадины. Это можно расценивать как одно из материальных свидетельств прикрепления концевого участка LCF. Ее прикрепление ко дну вырезки вертлужной впадины происходит под острым углом. При подходе связки к кости под малыми углами большинство ее волокон не проникает глубоко в кость, а рассеиваются в волокнистых периостальных слоях (1985AmisAA).
Дно вырезки вертлужной впадины образовано слиянием лонной и седалищной кости. Поэтому в области дна вырезки вертлужной впадины прикрепляются фибриллы центральной части лобковой и седалищной порции. Отдельные из них, не вошедших в кость, далее формирует запирательную порцию, которая вплетается в запирательную мембрану.
Крупные особенности рельефа вырезки вертлужной впадины позволяют предположить воздействие в этой области значительных растягивающих нагрузок. Их может создавать только проксимальный конец LCF соединяющийся тут с тазовой костью. Видимо, компенсация возникающих в кости механических напряжений, достигается сложной структурой поверхности дна и стенок вырезки вертлужной впадины. Это существенно увеличивают их площадь, а значит и удельное усилие, стремящееся оторвать LCF от кости. По указанной причине средние напряжения растяжения в костной ткани уменьшаются.
Amis AA.
Biomechanics of ligaments. In: Jenkins DHR (Ed). Ligament Injuries and their
treatment. London: Chapman and Hall, 1985.
Brady AW,
Mikula JD, Chahla J, Slette EL, Trindade CAC, Rasmussen MT, Harris M, LaPrade
RF, Philippon MJ. Anatomic analysis of the native ligamentum teres. J Hip
Preserv Surg. 2016;3(l)hnw030.012. academic.oup.com
Byrd JW.
Operative hip arthroscopy. New York: Thieme, 1998.
Gray H.
Anatomy, descriptive and surgical / by Henry Gray. The drawings by H. V.
Carter. With additional drawings in the second and later editions by Dr.
Westmacott. The dissections jointly by the author and Dr. Carter. With an
introduction on general anatomy and development by T. Holmes. Philadelphia:
H.C. Lea, 1870.
Hall M. C.
The locomotor system. Functional anatomy. Springfield: Charles C Thomas
publisher, 1963. 563 p.
Harty M.
The anatomy of the hip joint. In Surgery of the hip joint. Vol. 1, Edited by
Raymond G. Tronzo. Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo: Springer-Verlag, 1984:45-74.
Jäckle R,
Mathies H, Stotz S. Hexal-Lexicon Orthopädie, Rheumatologie. München, Wien,
Boltimore: Urban & Schwarzenberg, 1992.
Judet R,
Judet J, Letournel E. Fractures of the acetabulum: Classification and surgical
approaches. J Bone Joint Surg Am. 1964;46-A(8)1615-46. rlhots.com
Krebs V,
Incavo SJ, Shields WH. The anatomy of the acetabulum: what is normal?. Clinical
orthopaedics and related research. 2009;467(4)868-75. ncbi.nlm.nih.gov
Letournel
E, Judet R. Fractures of the acetabulum. Berlin [ets.]: Springer-Verlag, 2012. books.google
Lewinnek
GE, Lewis JL, Tarr R, Compere CL, Zimmerman JR. Dislocations after total hip
replacement arthroplasties. J Bone Joint Surg Am. 1978;60:217-220. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Mikula JD,
Slette EL, Chahla J, Brady AW, Locks R, Trindade CAC, Rasmussen MT, LaPrade RF,
Philippon MJ. Quantitative anatomic analysis of the native ligamentum teres.
Orthop J Sports Med. 2017;5(2)2325967117691480. ncbi.nlm.nih.gov
Netter F.
Atlas of human anatomy. 6th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2011.
Perez–Carro
L, Golano P, Vega J, Escajadillo NF, Rubin CG, Cerezal L. The ligamentum
capitis femoris: anatomic, magnetic resonance and computed tomography study.
Hip Int. 2011;21(3)367-72. researchgate.net , dmcantabria.es
Pirogoff
N. Anatome topographica sectionibus per corpus humanum congelatum triplici
directione ductus illustrate. Petropoli: Typis Jacobi Trey, 1859. google.com
Schwencke
T. Haematologia, sive sanguinis historia, experimentis passim superstructa.
Accedit observatio anatomica de acetabuli ligamento interno, caput femoris
firmante, cum binis tabulis adjectis. Hagae: Jon. Mart. Husson, 1743. books.google
Амелин АЗ. Изменения мягких тканей
тазобедренного сустава при внутрисуставных переломах шейки бедренной кости.
Ортопед. травматол. 1973;1:61-4.
Асфандияров РИ. Состояние тазобедренного сустава
новорожденных и недоношенных детей при различном положении конечностей.
Ортопед., травматол. 1970;7:76-9.
Бачинский ЮС, Куновский БН. Травматический
вывих бедра. Фельдшер и акушерка. 1973;3:15-9.
Бобров АА. Руководство к хирургической
анатомии. Москва, 1911.
Бойчев Б, Конфорти Б, Чоканов К. Оперативная
ортопедия и травматология. София: Медицина и спорт, 1961.
Брускин ЯМ. Клиническая и топографическая
анатомия. Москва, Ленинград, 1935.
Буачидзе ОШ, Оноприенко ГА, Волошин ВП,
Зубиков ВС. Хирургия тазобедренного сустава. Москва: Медицина, 2002.
Буачидзе ОШ. Переломовывихи в тазобедренном
суставе. Москва: МОНИКИ, 1993.
Воробьев ВП. Атлас анатомии человека: в 5-и
т., Т. 1. Москва, Ленинград: Медгиз, 1938.
Геселевич АМ, Лубоцкий ДН. Пособие к
практическим занятиям по топографической анатомии конечностей. Куйбышев, 1941.
Елизаровский СИ, Калашников РН. Оперативная
хирургия и топографическая анатомия. Москва: Медицина, 1979.
Зацепин СТ, Родионова СС, Устинова ВФ.
Лечение пигментированного ворсинчато-узлового синовита. Ортопед., травматол.
1984;11:50-5.
Кованов ВВ, Травин АА. Хирургическая анатомия
нижних конечностей. Москва, 1963.
Кованов ВВ (Ред). Оперативная хирургия и
топографическая анатомия. Москва: Медицина, 1978.
Корнев ПГ. Клиника и лечение костно-суставного
туберкулеза. Москва: Медгиз, 1959.
Корнилов НВ, Войтович АВ, Машков ВМ, Эпштейн
ГГ. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного
сустава. Санкт Петербург: «ЛИТО Синтез», 1997.
Корнинг ГК. Топографическая анатомия. Москва,
Ленинград, 1931.
Лебедева З. А. Топография туберкулезного
поражения костей тазобедренного сустава. М: Издательство АМН СССР, 1948.
Максименков АН. Хирургическая анатомия
тазобедренного сустава и отдельных видов ранений сустава. Опыт советской медицины
в Великой Отечественной войне 1941-1945 :
под ред. В.С. Левита. Москва: Медгиз, 1953; Т.17:247-67.
Маркизов ФП. О круглой связке бедра. Архив
анатом., гистол., и эмбриол. 1939;20(2):286-311.
Минеев КП. Операции на покровах тела и
конечностях : учеб. пособие. Ульяновск: Симбирская книга, 1995.
Неверов ВА, Шильников ВА. Способ пластики
связки головки бедренной кости при эндопротезировании сустава: авторское
свидетельство СССР №: 1743595. Бюл. изобр. 1992;24.
Огнев БВ, Фраучи ВХ. Топографическая и клиническая
анатомия. Москва: Медгиз, 1960.
Островерхов ГЕ, Лубоцкий ДН, Бомаш ЮМ.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Москва: Медицина, 1972.
Перлин БЗ, Андриеш ВН, Бибикова ЛА.
Иннервация тазобедренного сустава человека в норме и при туберкулезном коксите.
Кишинев: Штиинца, 1977.
Петровский БВ (Ред). Большая медицинская
энциклопедия. Москва: Советская энциклопедия, 1984; Т.23:78.
Пирогов НИ. Иллюстрированная топографическая
анатомия распилов, произведенных в трех измерениях через замороженное
человеческое тело: Альбом : в 4 ч., пер. с лат. ; гл. ред. Б.В. Петровский,
Б.А. Константинов ; Доп. часть. Пояснительный текст к альбому. Москва: НЦХ
РАМН, 1996.
Подрушняк ЕП. Возрастные изменения суставов
человека. Киев: Здоров‘я, 1972.
Поляков В.А. Избранные лекции по
травматологии. Москва: Медицина, 1980.
Ревенко ТА, Гурьев ВН, Шестерня НА. Атлас
операций при травмах опорно-двигательного аппарата. Москва Медицина, 1987.
Ревенко ТА. Хирургическое лечение нарушений
опороспособности бедра. Киев: Здоров’я, 1968.
Рукосуев СГ. Остеосинтез шейки бедра при
медиальных переломах. Москва: Медгиз, 1948.
Сапин МР, Билич ГЛ. Анатомия человека. В 2
кн., Кн.1. Москва: Высшая школа, 1996.
Свердлов ЮМ. Травматические вывихи и их
лечение. Москва: Медицина, 1978.
Синельников РД. Атлас анатомии человека. В
3-х т., Т.1. Москва: Медицина, 1972. livelib.ru
Шевкуненко ВН (Ред). Курс топографической
анатомии. Ленинград: Леногиз, 1932.
Шнейдеров ЗИ. Анатомо-морфологическе
особенности тазобедренного сустава новорожденных. Вопросы ортопедии и
травматологии. Киев, 1958;7:131-46.
Шнейдеров ЗИ. Врожденный вывих бедра у детей
и его бескровное лечение: автореф. дис. … докт. мед. наук. Киев, 1962.
Шумада ИВ, Кныш ИТ. Закрытые повреждения
тазобедренного сустава. Киев: Здоров‘я, 1969.
Юрчак ВФ, Евтушенко ВА. Морфологические особенности тазобедренного сустава у плодов второй половины беременности. Ортопед. травматол. 1972;1:26-32.
Автор статьи
Архипов С.В. – независимый исследователь, кандидат медицинских наук, врач-хирург, травматолог-ортопед, медицинский писатель, Йоенсуу, Финляндия.
Адрес для переписки: Сергей Архипов, эл. почта: archipovsv @ gmail.com
История статьи
23.12.2025 - опубликована интернет-версия статьи.
Рекомендуемое цитирование
Архипов СВ. Проксимальное крепление ligamentum capitis femoris. Часть 6. О круглой связке бедра. 23.12.2025. https://kruglayasvyazka.blogspot.com/2025/12/lcf-5_23.html
Примечание
Интернет-версия подразумевает периодические дополнения (см. Историю статьи).
Статья является дальнейшим развитием библиографического раздела (КАТАЛОГ ЛИТЕРАТУРЫ), а именно анализом и синтезом собранных в нем сведений.
Оригиналы цитат см. на ресурсе:
Ключевые слова
ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, круглая связка, связка головки бедренной кости, анатомия, морфология, крепление, свойства, проксимальное крепление
NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.