Проксимальное крепление LCF. Часть 4

ПРОКСИМАльное крепление ligamentum capitis femoris. Часть 4

Архипов С.В.

Обсуждается прикрепление ligamentum capitis femoris (LCF) к синовиальной оболочке и жировой клетчатке вертлужной впадины. Очевидно, крепление только к этим анатомическим образованиям не может обеспечить LCF опорную функцию.

[ii] Синовиальное крепление LCF

В диссертационной работе Л.И. Гаевской (1954) отмечено, что в отдельных случаях LCF начиналась только «от синовиальной оболочки дна вертлужная впадины». Подобных воззрений на локализацию проксимальной области крепления в иных источниках нами не выявлено. Однако вышеприведенная точка зрения подвигла нас рассмотреть подробнее возможность соединения LCF с элементами тазобедренного сустава, образованными из синовиальной ткани.

[iii] Синовиальная оболочка и ее складки

Наибольшая площадь внутренней поверхности тазобедренного сустава покрыта синовиальной тканью. В шеечном отделе она выстилает изнутри суставную капсулу, внутрисуставную часть шейки бедренной кости, латеральный торец головки бедренной кости до наружного края суставной поверхности (гиалиновой оболочки), а также recessus glenoidalis (Рис. 1). В ацетабулярном отделе тазобедренного сустава синовиальная ткань покрывает часть ямки головки бедренной кости, LCF, жировую клетчатку на дне ямки вертлужной впадины, стенки и часть дна ямки вертлужной впадины и вырезки вертлужной впадины. Синовиальная ткань образует складки, тяжи, сумки, вывороты и карманы. Лишенными синовиального покрытия оказываются только суставные поверхности головки бедренной кости и полулунной поверхности вертлужной впадины, вертлужная губа и поверхность поперечной связки вертлужной впадины, обращенная к головке бедренной кости.

Рис. 1. Вертлужная губа заднего отдела левого тазобедренного сустава; произведена артротомия задним подходом, с рассечением суставной капсулы (вид сзади-снаружи); a – вертлужная губа; b – задняя поверхность шейки бедренной кости; c – синовиальный «карман» между вертлужной губой и суставной капсулой (recessus glenoidalis); d – задний отдел суставной капсулы, покрытый синовиальной тканью (секционное исследование к.м.н. Е.В. Огарева).

Зачастую о синовиальной выстилке говорят как о синовиальной оболочке сустава, подразумевая в первую очередь внутренний слой суставной капсулы. Однако наличие покрытия синовиальной тканью многих других элементов тазобедренного сустава позволяет расширить понятие о синовиальной оболочке. Мы полагаем, уместно говорить, что внутренняя поверхность тазобедренного сустава имеет общую «синовиально-гиалиновую» оболочку. Исключением составляют верхняя поверхность поперечной связки вертлужной впадины и вертлужная губа, покрытые надхрящницей. Примечательно: там, где имеется непосредственный контакт элементов тазобедренного сустава и достаточно велико взаимное давление, внутренняя оболочка сустава гиалиновая. В местах, где давление на поверхность невелико, присутствует трение скольжения, изгиб и растяжение внутренняя оболочка образована синовиальной тканью.

Переходя с суставной капсулы на переднюю поверхность шейки бедренной кости, синовиальная оболочка образует переходную складку, которая располагается проксимальнее на 10-20 мм области прикрепления фиброзной части капсулы. По задней поверхности шейки бедренной кости линия прикрепления фиброзной части суставной капсулы и переходная складка иногда совпадают, а в ряде случаев первая располагается дистальнее на 15 мм. Часто на задненижней поверхности синовиальная оболочка выходит за пределы фиброзной части капсулы, образуя выворот (карман). Подобный выворот имеется в переднем отделе суставной капсулы и носит название подвздошно-гребешковая сумка. В ряде случаев синовиальная оболочка образует выпячивания – дивертикулы в щелях между наружными связками. По окружности головки бедренной кости и шейки бедренной кости есть продольные складки синовиальной оболочки (Рис. 2).

Рис. 2. Продольные складки синовиальной оболочки на передней поверхности шейки бедренной кости (суставная капсула тотально удалена); a – складки синовиальной ткани на поверхности шейки бедренной кости (секционное исследование к.м.н. Е.В. Огарева).

Складки представляют собой дубликатуры синовиальной оболочки. Различают переднюю складку, расположенную на передней поверхности шейки бедренной кости на уровне межвертельной линии, внутреннюю складку (складку Амантини), находящуюся на уровне малого вертела и верхненаружную, расположенную на уровне большого вертела (Рис. 3). В детском возрасте складки некрепкие, у взрослых их прочность увеличивается, причем у женщин они прочнее, чем у мужчин. В пожилом возрасте вместо складок и синовиальной оболочки на поверхности шейка бедренной кости обнаруживаются плотные тяжи (1963КовановВВ_ТравинАА). Так же три складки на шейке бедренной кости выделяла Н.Д. Филатова (1959).

Рис. 3. Верхненаружная складка синовиальной оболочки левого тазобедренного сустава (иссечена суставная капсула в переднем отделе); a – вертлужная губа; b – головка бедренной кости; c – верхненаружная синовиальная складка (личное секционное наблюдение).

Впервые, до некоторой степени точные сведения о синовиальных складках тазобедренного сустава приводит Amantini, который в 1889 году описал постоянную складку, соединенную с малым вертелом. Это наблюдение позднее подтвердил В.Н. Саввин. По данным Н.И. Ансерова (1929), у человека выявляется три внутрисуставные складки, две из которых постоянные. Медиальная складка или складка Амантини, является как бы внутрисуставным продолжением лобково-бедренной связки. Она противодействует растяжению суставной сумки при разгибании. Верхнелатеральная складка, так же как и предыдущая является постоянной и противодействует растяжению суставной сумки при разгибании в области прикрепления подвздошно-бедренной связки. Передняя складка представляет собой непостоянное образование. Автор, соглашаясь с М.С. Лавровым (1914), склонен полагать, что синовиальные складки тазобедренного сустава – это настоящие внутрисуставные связки. По его мнению, означенное доказывает присущая им порой значительная прочность и усматривается определенное значение в механике сустава. (1929АнсероваНИ). З.И. Шнейдеров (1958) полагал, что постоянной является только синовиальная складка Амантини-Саввина-Лаврова, ее ширина составляет 0.25-0.8 см, а длина – 0.2-0.6 см.

В ацетабулярной части тазобедренного сустава синовиальная оболочка, прикрепляясь к поперечной связке вертлужной впадины, закрывает изнутри отверстие между ней и ямкой вертлужной впадины (1997КорниловНВ_ЭпштейнГГ). Тем самым синовиальная оболочка разделяет вертлужный канал на две части: внесуставную и внутрисуставную. Синовиальная оболочка покрывает LCF и жировую клетчатку дна ямки вертлужной впадины (1994НеверовВА_ШильниковВА). При этом, как и на шейки бедренной кости в области LCF синовиальная оболочка образует складки (1939МаркизовФП). Переход складок синовиальной оболочки на жировую клетчатку ямки вертлужной впадины создает иллюзию соединения с ней LCF (Рис. 4).

Рис. 4. Складки синовиальной оболочки LCF, распространяющиеся на жировую клетчатку дна ямки вертлужной впадины левого тазобедренного сустава (личное секционное наблюдение).

[iv] Крепление к жировой клетчатке

О.И. Васильева (1977) указывала, что одной из областей крепления LCF является «…фиброзно-жировая прокладка … дна вертлужной впадины». Иных сообщений о данной локализации проксимального закрепления LCF нами не выявлено.

[v] Жировая клетчатка вертлужной впадины

В специальной литературе жировой клетчатке вертлужной впадины уделяется еще меньше внимания, чем поперечной связке вертлужной впадины. В качестве названия данного образования обычно употребляется термин «жировая подушка» (1963КовановВВ_ТравинАА; 1972ПодрушнякЕП; 1997КорниловНВ_ЭпштейнГГ). Однако в отдельных работах этот элемент сустава именуется и как «жировое тело» (1992НеверовВА_ШильниковВА). Зачастую исследователи только констатируют факт ее наличия, редко останавливаясь на строении, а тем более на функции. В большинстве источников жировая клетчатка вертлужной впадины вообще не выделяется как отдельная структура. Обычно об этом элементе сустава кратко упоминается, как о жировой клетчатке расположенной на дне ямки вертлужной впадины (1972СинельниковРД; 1990ГончаренкоВВ_СолодНВ; 1991СоковЛП_РомановМФ; 1993ДоэртиМ_ДоэртиД). Обсуждаемая жировая клетчатка располагается в ямке вертлужной впадины (Рис. 5). Она распластана по дну и имеет форму диска, диаметром равным диаметру ямки вертлужной впадины.

Рис. 5. Вид на жировую клетчатку дна ямки вертлужной впадины (секционное исследование к.м.н. Е.В. Огарева).

Жировую клетчатку вертлужной впадины в норме образует белая жировая ткань. Ее жировые дольки разделены соединительнотканной основой, связанной с коллагеновыми волокнами LCF, поперечной связки вертлужной впадины и синовиальной оболочкой. Нервные элементы жировой клетчатки вертлужной впадины представлены нервными пучками, нервными волокнами, немногочисленными несвободными нервными окончаниями (маловетвистые кустики, рецепторы усовидного типа). Инкапсулированные нервные окончания встречаются в виде разнообразных форм колб Краузе (1977ПерлинБЗ_БибиковаЛА). Жировая клетчатка вертлужной впадины покрыта синовиальной оболочкой (1954ГаевскаяЛИ), содержит в себе большое количество кровеносных сосудов (1992НеверовВА_ШильниковВА). В кровоснабжении жировой клетчатки вертлужной впадины принимает участие артериальная ветвь вертлужной впадины из системы запирательной артерии (r. acetabularis a. obturatoriae) (1991СоковЛП_РомановМФ).

Жировая клетчатка вертлужной впадины имеет толщину в среднем 2-4 мм, а в направлении поперечной связки вертлужной впадины она утолщается. В подавляющем числе наблюдений жировая клетчатка бледно-розового цвета с желтоватым оттенком. С возрастом наблюдается ее фиброзное перерождение и замещение жировой ткани – фиброзной (следствие метаплазии). У пожилых она иногда не содержит жировой клетчатки вообще, имея вид фиброзной пленки или фиброзных тяжей, прочно соединенных с подлежащей костной поверхностью. Еще реже жировая клетчатка полностью отсутствует, а ямка вертлужной впадины оказывается пустой с гладкой костной поверхностью. В старческом возрасте ямка вертлужной впадины чаще, чем в пожилом не полностью покрыта жировой клетчаткой. В преклонном возрасте в ней мал процент жировой ткани, в ряде случаев она представляет собой дубликатору фиброзных листков. В 35% наблюдений жировая клетчатка вертлужной впадины резко изменена. Она темно-коричневого цвета, с точечными кровоизлияниями, плотно фиксирована ко дну ямки вертлужной впадины и содержит множество сосудов (1972ПодрушнякЕП). Цитированный автор полагает, что механизм описанных изменений состоит в том, что вследствие разрушения хряща полулунной поверхности, головка бедренной кости вдвигается глубже в ямку вертлужной впадины и разрушает подлежащую жировую клетчатку вместе с сосудами. В целом мы согласны с приведенным мнением. На начальном этапе элементом, непосредственно разрушающим жировую клетчатку, является – патологически измененная LCF. Это может быть, например, ее оторванный фрагмент, прикрепленный к головке бедренной кости, при артикуляциях «хлещущий» по жировой клетчатке дна ямки вертлужной впадины.

[vi] Функция жировой клетчатки вертлужной впадины

В доступной литературе информация о функции и назначении жировой клетчатки вертлужной впадины крайне скудна. Отдельные исследователи видят ее участие в локомоторной функции сустава, как своеобразного амортизатора (1977ПерлинБЗ_БибиковаЛА). Согласно G. Chapchal (1965), жировая клетчатка вертлужной впадины защищает LCF при движениях головки бедренной кости и служит ей амортизатором. По мнению В.А. Неверова, В.А. Шильникова (1992), жировая клетчатка вертлужной впадины, будучи покрыта синовиальной оболочкой, «в нормальных условиях способствует снабжению сустава синовиальной жидкостью».

S. Garbe (1998) полагает, что синовиальная жидкость является ультрафильтратом крови и продуктом составных частей жировой клетчатки в центральной части тазобедренного сустава. В продукции синовиальной жидкости, по автору, участвуют также LCF и поперечная связка вертлужной впадины. Синовиальная жидкость распределяется в суставной щели, где она представляет собой гидравлическую систему вместе с суставным хрящом, распределяющей давление на всю поверхность головки бедренной кости и вертлужной впадины. Из центральной части тазобедренного сустава синовиальная жидкость перемещается на периферию, проходя под вертлужной губой, которая препятствует возвращению синовиальной жидкости обратно в вертлужную впадину. Возможно, указывает автор, синовиальная жидкость дополнительно выдавливается из жировой клетчатки вертлужной впадины при движениях головки бедренной кости.

Жировая клетчатка вертлужной впадины наряду с LCF, является содержимым вертлужного канала. В отличие от LCF, – этот элемент неподвижен. Будучи упруго-эластичным образованием, жировая клетчатка вертлужной впадины может рассматриваться как «защитный вкладыш» на дне ямки вертлужной впадины. Она предохраняет поверхность дна ямки вертлужной впадины от истирания подвижной LCF. И наоборот, учитывая бОльшую твердость кости, жировая клетчатка и покрывающая ее синовиальная ткань уменьшает вероятность истирания LCF о дно ямки вертлужной впадины. Здесь следует добавить, таким образом предохраняется не LCF в целом, а ее строма, выполняющая механическую функцию. Она имеет собственную защитную оболочку из синовиальной ткани. Соответственно, при артикуляциях в тазобедренном суставе, непосредственно контактирует синовиальное покрытие LCF и жировой клетчатки вертлужной впадины, между которыми присутствует синовиальная жидкость.

Другой функцией жировой клетчатки вертлужной впадины следует назвать защиту нервно-сосудистых образований вертлужного канала от повреждения подвижной LCF. Нельзя сбрасывать со счетов и ее роль, как «наполнителя», уменьшающего свободное («мертвое»), пространства вертлужной впадины. Природа, как известно, «боится пустоты» (Horror vacui), и это не банальное изречение по отношению к вертлужному каналу. Наличие жировой клетчатки вертлужной впадины позволяет уменьшить количество синовиальной жидкости в тазобедренном суставе. Синовиальная жидкость представляет собой сложно-управляемую, нестабильную ткань, легко подверженную механическим воздействиям, которую иметь в большом количестве организму «невыгодно».

[vii] Строение и функция синовиальной оболочки

В норме у лиц молодого возраста синовиальная оболочка бледно-розовая, блестящая почти гладкая. Микроскопически на поверхности 1-1.5 см² выявляется 3-5 ворсин различных по величине и форме. В клеточно-ворсинчатом слое клеточные элементы располагаются равномерно в 3-4 ряда, в среднем 35-48 клеток, хотя и встречаются небольшие участки, лишенные клеточного покрова. Волокнистый слой синовиальной оболочки хорошо выражен, шириной до 0.18 мм, состоит из разнонаправленных соединительнотканных волокон. С возрастом происходит атрофия клеточно-ворсинчатого слоя с уменьшением его клеточного состава, уплотнением соединительнотканных волокон, уменьшением числа рядов клеток в клеточно-ворсинчатом слое (1972ПодрушнякЕП).

Предполагается, что синовиальная оболочка обеспечивает дополнительную амортизацию для сочленяющихся костей, продуцирует синовию и поддерживает в суставной полости отрицательное давление (1991СоковЛП_РомановМФ). Она принимает участие в транссудации веществ из крови в полость сустава и обратно. Наличие в синовиальной оболочке густой сети специализированных интерорецепторов обусловливает ее связь с ортостатической и координационной функцией сустава (1990ГончаренкоВВ_СолодНВ).

Нам представляется, что синовиальная оболочка есть результат действия сдвигающих нагрузок и трения скольжения. Основное ее назначение – способствовать уменьшению коэффициента трения, а значит снижать уровень контактных механических напряжений в соприкасающихся поверхностях. Продукция синовиальной жидкости, является одним из результатов жизнедеятельности синовиальной оболочки. Причем известно, что синовиальная жидкость иногда образуется при отсутствии синовиальной оболочки, например, в межпозвонковом и межлобковом диске. В неизмененном суставе присутствует ограниченное количество синовиальной жидкости, а ее количество существенно уменьшается при обездвиживании. Мы полагаем, что продукция синовиальной жидкости неисключительная функция синовиальной оболочки. Скорее синовиальная оболочка только принимает участие в регуляции количества и свойств синовиальной жидкости, наряду с другими тканями.

[viii] Свойства синовиальной оболочки

Синовиальные и гиалиновые оболочки ограничивают полость тазобедренного сустава. Суставная щель, а значит и формирование полости тазобедренный сустав намечается у эмбрионов длинной 23 мм (1981ГолубДМ_БронивицкаяГМ). У взрослых внутренний объем тазобедренного сустава составляет от 8 до 30 см³, в среднем 12-13 см³ (1963КовановВВ_ТравинАА). По данным N. Schwarz et al. (1988), емкость тазобедренного сустава 15-35 мл, будучи максимальной при флексии 45°.

Все свободное переменное пространство тазобедренного сустава заполнено синовиальной жидкостью, – особого вида соединительной ткани. Несмотря на достаточно большой объем полости сустава, количество синовиальной жидкости в нем незначительно. Так у лиц молодого возраста ее количество 2-4 мл, в пожилом возрасте 2-3 мл, в старческом 1-2 мл. В последней возрастной группе в одной трети наблюдений синовиальная жидкость либо отсутствовала, либо имелась в очень небольшом количестве иногда с коричневатым оттенком (1972ПодрушнякЕП). В норме синовиальная жидкость прозрачная, желтоватая, без каких бы то ни было видимых включений. Она текуча, умеренно вязкая, несколько тяжелее воды с бОльшей преломляющей способностью. Удельный вес синовиальной жидкости около 1010.95, в норме в ней содержится 3% белка (1991СоковЛП_РомановМФ).

В состав синовиальной жидкости входят: вода, белки, полисахариды, протеинполисахариды, неорганические соли, холестерин, жиры, лецитин, продукты изнашивания и смены клеток, полисахариды и протеинполисахариды, а порядка 30% ее объем составляет гиалуроновая кислота. Реакция синовиальной жидкости щелочная 7.2-7.4 pH и может меняться. В разных соотношениях в ней обнаруживаются: синовиоциты, гистиоциты, лимфоциты, моноциты, нейтрофилы и некоторые другие клетки, однако доминируют первые (1990ГончаренкоВВ_СолодНВ). Согласно В.Н. Павловой (1980), клеточное содержимое существенно варьирует в зависимости от вида сустава. По различным источникам, численность клеток составляет от 80 до нескольких тысяч в 1 мм³ синовиальной жидкости (1983ХэмА_КормакД).

[ix] Циркуляция синовиальной жидкости

Синовиальная жидкость образуется за счет активной секреции клеток синовиальной оболочки гиалуроновой кислоты, транссудации воды, электролитов и белков из крови, а также синтеза протеинполисахаридов хрящами (1990ГончаренкоВВ_СолодНВ). Соответственно, в синтезе синовиальной жидкости принимают участие синовиальная оболочка шеечного и ацетабулярного отдела тазобедренного сустава. Обе части имеют обширную площадь внутренних оболочек, способных продуцировать синовиальную жидкость, в том числе, путем транссудации жидкой части крови и лимфы.

Работами А.В. Воронцова (1979), Т.Т. Кикачеишвили (1985), В.А. Неверова, В.А. Шильникова (1991) и В.А. Шильникова (1991), убедительно продемонстрировано, что головка бедренной кости и полулунная поверхность вертлужной впадины соприкасаются отдельными участками поверхности. Контакт наблюдается в определенных зонах, вокруг которых имеются щелевидные пространства высотой до 2 мм. Это обстоятельство предопределяет возможность перемещения синовиальной жидкости из ацетабулярной части сустава в шеечную и наоборот. Причем на конечном участке движения наружу, синовиальная жидкость проходит через щелевидный зазор между латеральным краем головки бедренной кости и вертлужной губой. Синовиальная жидкость и синовиальная оболочка создают предпосылки к закреплению головки бедренной кости в вертлужной впадине лишь при наличии вертлужной губы, герметизирующей ацетабулярную часть сустава. Эксперименты, изучающие этот эффект, описали W. Weber, E. Weber, а также П.Ф. Лесгафт (1936WeberW_WeberE; 1968ЛесгафтПФ).

Наличие, в ряде случаев, сообщения полости тазобедренного сустава с некоторыми синовиальными выворотами, позволяет синовиальной жидкости циркулировать и по ним. Благодаря текучести она заполняет все свободные пространства тазобедренного сустава, имеющего сложную переменную форму. При этом синовиальная жидкость ликвидирует «мертвые» пространства в тазобедренном суставе и смежных с ним суставных сумках. Высокие смачивающие свойства синовиальной жидкости определяют ее наличие в зазорах между суставными поверхностями. Это позволяет рассматривать синовиальную жидкость как особую динамичную оболочку тазобедренного сустава. Она окружает все без исключения элементы, находящиеся внутри тазобедренного сустава, в том числе лишенные синовиальной или гиалиновой оболочки. При любом положении внутрисуставных структур, двигающиеся или находящиеся в покое, они всегда остаются покрыты синовиальной жидкостью.

К функциям, выполняемым синовиальной жидкостью В.В. Гончаренко, Н.В. Солод (1990) относят: локомоторную – обеспечение свободного перемещения суставных поверхностей; метаболическую – участие в процессе обмена между полостью сустава и сосудистым руслом, ферментативном распаде клеток и крупномолекулярных соединений с последующим удаление их из полости сустава по лимфатическому руслу; трофическую - питание бессосудистых слоев суставного хряща; барьерную (защитную) – участи ферментов синовиальной жидкости в ликвидации чужеродных клеток и веществ, проникающих в сустав, хотя бактерицидные свойства синовиальной жидкости незначительны. П.М. Мажуга (1999) полагает, что основное назначение синовиальной жидкости – смазка трущихся поверхностей, а ее трофическая роль автором отвергается.

P.R. Lewis, C.W. McCutchen (1959; 1962) установили, что суставной хрящ как губка пропитывается синовиальной жидкостью, которая выжимается из него при сжатии. Данный эффект приводит к снижению коэффициента суставного трения, на основании чего авторы сформулировали теорию выжимающейся смазки суставов (1970АлександерР). Отдельные исследователи, поддерживая эту теорию, отмечали, что под действием нагрузки синовиальная жидкость выдавливается из хряща, попадая между суставными поверхностями (1980ПавловаНВ). Согласно сторонникам теории гидростатической смазки, синовиальная жидкость, смазывающая суставные поверхности, имеет два источника образования: синовиальную мембрану и хрящ, из которого выдавливается интерстициальная жидкость при действующей силе (1990RadinEL_FyhrieD). По мнению проф. В.М. Машкова (2001, личное общение), синовиальная жидкость участвует в распределении нагрузки на суставные поверхности и является одним из демпферов сустава.

Представление о сегментарном строении гиалинового хряща может привнести в теорию выжимающейся смазки некоторые дополнения. В частности то, что синовиальная жидкость распределяется в хряще не в каких-то гипотетических порах, а в реально существующих пространствах между гиалиновыми призмами (межпризматических щелях), заполненных гидрофильными гликозаминогликанами. При переломе фрагмента удаленного нативного суставного хряща нами отмечалось, что плоскость излома всегда была влажной. Складывалось впечатление, что видимая жидкость располагалась в неких зазорах между гиалиновыми призмами заметных невооруженным глазом. Жидкость с поверхности излома оставляла на бумаге маслянистые пятна. По нашему мнению, это была синовиальная жидкость из межпризматических щелей. Диффузия синовиальной жидкости в суставную щель из межпризматических щелей осуществляется через надхрящницу (блестящую пластинку). Распределяясь по межпризматическим щелям, синовиальная жидкость влияет на прочность соединения гиалиновых призм. Кроме этого, микроскопическая подвижность гиалиновых призм в радиальном направлении, предположительно, может создавать эффекта «синовиального насоса». Гиалиновая призма, двигаясь в сторону суставной щели (точнее удлиняясь), увеличивает объем межпризматического пространства, что обуславливает эффект присасывания в него синовиальной жидкости из полости сустава (суставной щели). Смещение гиалиновой призмы в направлении субхондральный кости (на самом деле это деформация сжатия), наоборот, выжимает синовиальную жидкость из межпризматического пространства (Рис. 6). Присутствие синовиальной жидкости вокруг гиалиновых призм создает эффект их гидравлического демпфирования, способствует равномерному распределению нагрузки на субхондральную кость.

Рис. 6. Схема эффекта заклинивания гиалиновой призмы и выдавливания из межпризматических промежутков жидкой части основного вещества суставного хряща.

[x] Закрепление LCF в синовиальной и жировой ткани

Соединение синовиальной оболочки LCF с синовиальным покрытием жировой клетчатки дна вертлужной впадины отрицать невозможно. Невооруженным глазом мы можем наблюдать начало синовиальных складок LCF «от синовиальной оболочки дна вертлужная впадины» (1954ГаевскаяЛИ). В свою очередь, связь соединительнотканной основы жировой клетчатки вертлужной впадины с коллагеновыми волокнами LCF доказана гистологически (1977ПерлинБЗ_БибиковаЛА). Вместе с тем хирургическая практика и патологоанатомические наблюдения свидетельствуют о низкой прочности прикрепления жировой клетчатки ко дну ямки вертлужной впадины. Она легко отслаивается даже тупоконечным хирургическим инструментом. Личный опыт свидетельствует, что соединение LCF с синовиальной и жировой тканью вертлужной впадины механически незначимо. Физические свойства не позволяют им «играть роль» прочного субстрата для закрепления проксимальной части LCF. Синовиальная жидкость, присутствующая в вертлужной впадине, являющаяся особым видом соединительной ткани, непосредственно не принимает участия в закреплении LCF.

[xi] Список литературы

Chapchal G. Orthopädische chirurgie und traumatologie der Hüfte. Stuttgart: Ferdinand Enke verlag, 1965.

Garbe S. Zwischen Biomechanik und Pathomechanik des Femurs. Bern [etc.]: Verlag Hans Huber, 1998.

Radin EL, Fyhrie D. Joint Physiology and Biomechanics. In: Van C. Mow, Ratcliffe A, Cavio L-Y. Woo (Eds). Biomechanics of diarthrodial joints. Vol. 2. New York: Springer verlag, 1990:371-82.

Schwarz N, Leixnering M, Hopf R, Jautsch S. Pressure-volume ratio in human codaver hip joints. Arch. Orthop. traum. Surg. 1988;107(5)322-5.

Weber W, Weber E. Mechanik der menschlichen Gehwerkzeuge: eine anatomisch-physiologische Untersuchung. Gottingen: Dietrichsche Buchhandlung, 1836.

Александер Р. Биомеханика. Москва: Мир, 1970.

Ансеров НИ. Синовиальные складки (внутрисуставные связки) тазобедренного сустава человека. Журн. теоретич. и практич. мед. 1929;3-4:249-74.

Васильева ОИ. Рентгено-анатомические параллели при исследовании диспластических тазобедренных суставов. Врожденная патология опорно-двигательного аппарата у детей. Ленинград, 1977.

Воронцов АВ. Новый способ эндопротезирования головки бедра. Вестн. хирург. 1979;5:124 -25.

Гаевская ЛИ. Топографо-анатомические особенности связочного аппарата тазобедренного сустава и их значение для клиники : дис. ... канд. мед. наук. Ленинград, 1954.

Голуб ДМ, Бронивицкая ГМ. Развитие тазобедренного сустава и его иннервации у человека. Архив анатом., гистол. и эмбриол. 1981;80(5):47-56.

Гончаренко ВВ, Солод НВ. Предупреждение послеоперационных артрогенных контрактур. Воронеж: Изд-во ВГУ, 1990.

Доэрти М, Доэрти Дж. Клиническая диагностика болезней суставов : пер. с англ. Минск: Тивали, 1993.

Кикачеишвили ТТ. Индивидуальное эндопротезирование при сохранных операциях у больных опухолями костей: дисс. д-ра мед. наук. Ленинград, 1985.

Кованов ВВ, Травин АА. Хирургическая анатомия нижних конечностей. Москва, 1963.

Корнилов НВ, Войтович АВ, Машков ВМ, Эпштейн ГГ. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. Санкт Петербург: «ЛИТО Синтез», 1997.

Лесгафт ПФ. Избранные труды по анатомии. Москва: Медицина, 1968.

Мажуга ПМ. Источники трофики и структурного самовосполнения суставного хряща. Морфология. 1999;115(1)43-50.

Маркизов ФП. О круглой связке бедра. Архив анатом., гистол., и эмбриол. 1939;20(2)286-311.

Неверов ВА, Шильников ВА. Колебания давления синовиальной жидкости в тазобедренном суставе. Вестн. хирург. 1994(3-4)60-2.

Неверов ВА, Шильников ВА. Обеспечение сохранности суставного хряща вертлужной впадины при эндопротезировании головки бедра. Диагностика и лечение повреждений крупных суставов. Санкт Петербург, 1991:72-5.

Неверов ВА, Шильников ВА. Способ пластики связки головки бедренной кости при эндопротезировании сустава: авторское свидетельство СССР №: 1743595. Бюл. изобр. 1992;24.

Павлова НВ. Синовиальная среда суставов. Москва: Медицина, 1980.

Перлин БЗ, Андриеш ВН, Бибикова ЛА. Иннервация тазобедренного сустава человека в норме и при туберкулезном коксите. Кишинев: Штиинца, 1977.

Подрушняк ЕП. Возрастные изменения суставов человека. Киев: Здоров‘я, 1972.

Синельников РД. Атлас анатомии человека. В 3-х т., Т.1. Москва: Медицина, 1972. livelib.ru

Соков ЛП, Романов МФ. Деформирующие артрозы крупных суставов: Учеб. пособие. Москва: Издательство УДН, 1991.

Филатова НД. Вены синовиальных складок и круглой связки тазобедренного сустава. Вестн. хирург.1959;3:51-61.

Хэм А, Кормак Д. Гистология: Пер. с англ., В 5-ти т. Москва: Мир, 1983. 1lib.sk

Шильников ВА. К вопросу об эндопротезировании тазобедренного сустав в травматологии. Диагностика и лечение повреждений крупных суставов. Санкт Петербург, 1991:60-3.

Шнейдеров ЗИ. Анатомо-морфологическе особенности тазобедренного сустава новорожденных. Вопросы ортопедии и травматологии. Киев, 1958;7:131-46.

[xii] Приложение

Автор статьи

Архипов С.В. – независимый исследователь, кандидат медицинских наук, врач-хирург, травматолог-ортопед, медицинский писатель, Йоенсуу, Финляндия.

Адрес для переписки: Сергей Архипов, эл. почта: archipovsv @ gmail.com

История статьи

21.12.2025 - опубликована интернет-версия статьи.

Рекомендуемое цитирование

Архипов СВ. Проксимальное крепление ligamentum capitis femoris. Часть 3. О круглой связке бедра. 21.12.2025. https://kruglayasvyazka.blogspot.com/2025/12/lcf-4.html

Примечание

Интернет-версия подразумевает периодические дополнения (см. Историю статьи).

Статья является дальнейшим развитием библиографического раздела (КАТАЛОГ ЛИТЕРАТУРЫ), а именно анализом и синтезом собранных в нем сведений.

Оригиналы цитат см. на ресурсе:

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, круглая связка, связка головки бедренной кости, анатомия, морфология, крепление, свойства, проксимальное крепление

NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

МОРФОЛОГИЯ И ТОПОГРАФИЯ

Поиск по этому блогу

НОВЫЕ ПУБЛИКАЦИИ

Проксимальное крепление LCF. Часть 4

Ярлыки

Популярные статьи

Кто и когда впервые описал повреждение LCF? Часть 1

Эндопротез с LCF. Часть 3

1996(e)АрхиповСВ

Интернет-журнал "О КРУГЛОЙ СВЯЗКЕ БЕДРА", ноябрь 2025

Проксимальное крепление LCF. Часть 3