Архипов С.В.
Содержание [viii] Некоторые сомневающиеся |
Представлены сведения о чувствительной функции ligamentum capitis femoris (LCF) человека.
В конце 20-го
века наш предметный анализ доступных источников информации, показал, что
проблема роли LCF в опорно-двигательной системе
не решена. Разногласия по столь важному вопросу подвигли заняться собственными
научными изысканиями. Параллельно накапливались и анализировались мнения иных
авторов. Этот процесс продолжается до сих пор. Здесь мы планируем собрать
воедино все значимые цитаты и мысли, касающиеся чувствительной функции LCF.
Связки соединяют кости, поддерживают органы, являются пассивными стабилизаторами и ограничителями движений в суставе, а также выполняют чувствительную функцию (1998MartinRB_SharkeyNA). В связках обнаруживаются парасосудистые нервные волокна, обеспечивающие обратную сенсорную связь, дабы предупредить, когда суставы достигают их пределов движения (1985AmisAA). По мнению J.E.S. Frazer (1920) LCF «... проводит несколько мелких сосудов и нервов к головке кости.». О достаточно сложном нервном аппарате LCF писали Г.Л. Емец (1957) и П.Ф. Мельников (1971). F. Kiss, A. Lang (1951) полагали, что нервные волокна LCF иннервируют ее соединительнотканный субстрат (цит. по 1977ПерлинБЗ_БибиковаЛА). Согласно M.L. Zimny (1988), «Помимо свободных нервных окончаний, в большинстве суставов животных присутствуют три типа суставных рецепторов: (1) рецептор типа Руффини, расположенный в капсуле, (2) сухожильный орган Гольджи, расположенный в связке; и (3) инкапсулированное тельце типа Пачини. … Концентрация механорецепторов, по-видимому, выше в областях, связанных с крайними положениями движения, и, вероятно, представляет собой первую линию защиты при восприятии этих крайних положений. Эти афферентные импульсы получают поддержку от механорецепторов, расположенных в суставной капсуле, а затем и от механорецепторов окружающих мышц. Этот суммарный афферентный импульс предупреждает центральную нервную систему о надвигающейся травме, которую затем можно предотвратить посредством рефлекторных механизмов.». Означенное позволяет предположить наличие чувствительной функции у LCF.
- P. Paaw (1615) писал о LCF: «Кроме того, есть особая связка [LCF] кровеносная, которая начинается в центре головки бедренной кости и крепится к центру вертлужной впадины, даже словно приросшая к ней. Это хотя и настоящая связка [LCF], но имеет нервную природу, которая часто вызывает воспаление и болезненные ощущения.». При описании LCF автор использует оригинальный термин, подчеркивающий ее связь с нервной системой: «Из центра головок исходит круглая, кровеноснонервная связка [LCF], которая крепится к центру вертлужной впадины тазобедренного сустава,».
- T. Schwencke (1743) описывает топографию ямки вертлужной впадины следующим образом: «… слизистая железа [жировая клетчатка ямки вертлужной впадины] вместе с отверстием под хрящевой связкой покрыта и запечатана чувствительной к нервным импульсам оболочкой той же природы, что и надкостница, хотя и прикрепленная к краю пазухи, а также внутреннее отверстие, свободно покрывает и защищает железу, связки, нервы и сосуды, расположенные в более глубокой части пазухи. Благодаря такому строению железа и связка [LCF] вместе с чувствительной оболочкой, прикрывающей, но не выступающей над краем пазухи, выполняют свою функцию невосприимчиво к давлению.». Как явствует из текста автор полагает, что и LCF, имеющая оболочку обладает свойством чувствовать.
- X. Bichat (1855) отмечает чувствительную функцию синовиальной оболочки тазобедренного сустава распространяющуюся и на LCF: «… Достигая основания шейки бедренной кости, она покидает капсулярную связку и, отражаясь, покрывает фиброзную ткань, образующую надкостницу шейки и которая, образованная из параллельных волокон, гораздо более чувствительна спереди и внутри, чем в других местах. Отсюда синовиальная оболочка достигает хряща головки, который покрывает ее повсюду, кроме места прикрепления межсуставной связки [LCF]; тут она [синовиальная оболочка] образует расширение в виде канала, охватывающего эту связку [LCF] и сопровождающего ее до красноватой ткани вертлужной впадины.».
- N. Rüdinger (1857) «… наблюдал нить [запирательного нерва], идущую к вырезке вертлужной впадины, входящую в сустав с сосудами и разветвляющуюся жировой клетчатке и круглой связке [LCF]. … Если рассмотреть эту связку [LCF] под микроскопом, то можно увидеть очень тонкие волокна нерва, тянущиеся между сухожильными волокнами, которые идут вместе с ними на небольшом расстоянии, часто отходящие косо на протяжении нескольких волокон и бесследно исчезающие.».
- J. Hyrtl (1857) писал: «Если воспаление возникает в самом суставе, как при коксалгии, то по той же причине исходным пунктом страдания, вероятно, будет круглая связка [LCF]. Вызванный воспалением отек связки и повышенная ее чувствительность заставят ногу расположиться таким образом, чтобы связка [LCF] была наименее натянута,».
- P.C. Sappey (1876) подразумевает, что рецепторы располагаются в ее оболочке LCF «… Круглая связка [LCF] содержит не только сосуды; ее также пересекают нервы, сопровождающие артерии и вены. Но эти нервы распределяются исключительно в фиброзной оболочке, которая одновременно сосудистая и чувствительная.».
- Согласно R. Fick (1904), запирательный нерв «… через свою заднюю ветвь иннервирует не только переднюю и медиальную стенку капсулы, но также через ветви внутреннюю связку [LCF] и основание вертлужной впадины. Эта ветвь всегда упускалась Chandelux (Lyon Medical 1886, T. 51), но обычно обнаруживалась Duzea (там же, T. 52). Это иннервирование, вероятно, объясняет боль, иррадиирующую в колено при воспалении тазобедренного сустава».
- На основании нейрогистологических и нейрофизиологических наблюдений R.D. Dee (1969) предположил, что одна из основных функций LCF – рефлексогенная. Данная структура имеет систему болевых рецепторов, а также обильно снабжена механорецепторами III типа с высоким порогом. Их стимулы способны оказывать мощные рефлекторные эффекты, преимущественно тормозящие и затрагивающие мускулатуру тазобедренных суставов с обеих сторон тела, за исключением, возможно, ипсилатеральных отводящих мышц. Рецепторы III типа ведут себя как высокопороговые, медленно адаптирующиеся механорецепторы. Они неактивны в покое и остаются таковыми при умеренных степенях смещения суставов. Вместе с тем они рефлекторно подавляют тонус первичных двигателей, когда активируются в крайних точках движения сустава. Искусственное стимулирование LCF продемонстрировало наличие рефлекторных дуг, потенциально важных для стабилизации таза в вертикальной одноопорной позе (1969DeeRD).
- По данным Б.З. Перлин и соавт. (1977) в LCF выявлены нервные стволики, пучки, мякотные и безмякотные нервные волокна, нервные сплетения, рецепторы. Нервные волокна следуют по ходу коллагеновых пучков и сопровождают кровеносные сосуды, чаще всего, располагаясь в рыхлой соединительной ткани вокруг и между пучками коллагеновых волокон. В толще LCF обнаруживается достаточно мощное нервное сплетение окружающее холинергическими нервами расположенный в центре сосуд и его ветви. В области контакта LCF с поперечной связкой вертлужной впадины рецепторы имеют вид тесно локализованных несвободных кустиков разной конструкции терминальные разветвления, которых соответствуют направлению коллагеновых волокон. В средней части рецепторный аппарат оказывается еще более ветвистым. Среди инкапсулированных рецепторов встречаются колбы Краузе и различной формы тельца, тельца Фатер-Пачини, инкапсулированные клубочки, в том числе полиаксонные инкапсулированные тельца удлиненно-овальной формы. По направлению к головке бедра количество рецепторов уменьшалось, нервные волокна истончались, при этом проникновения их в головку бедренной кости не наблюдалось. Значительная часть обнаруживаемых в LCF нервных окончаний являются механорецепторами, воспринимающими степень натяжения коллагеновых пучков (1977ПерлинБЗ_БибиковаЛА). Думается, что наличие сложного нервного аппарата LCF указывает на ее важное механическое значение для тазобедренного сустава. Только необходимостью в постоянном контроле над напряжениями и величинами деформаций, можно объяснить присутствие в LCF большого числа механорецепторов.
- J.W.T. Byrd (1998) полагал наличие в LCF сенсорной иннервации.
- Leunig M et al. (2000) «… обнаружили свободные нервные окончания (тип IVa) во всех образцах LCF (рисунок 2) с частотой от 5 до 54 на 50 мм² (таблица). Хотя наибольшее количество свободных нервных окончаний было обнаружено у 9-летнего мальчика, а наименьшее – у 86-летнего мужчины, значимой возрастной корреляции количества свободных нервных окончаний не наблюдалось (ранговая корреляция Спирмена, p = 0,08). Ни у одного из образцов не удалось выявить другие специфические рецепторные органы (типы I–III).». Авторы отмечают, что «Наличие свободных нервных окончаний в LCF указывает на их роль в ноцицепции и проприоцепции тазобедренного сустава.».
- В 2004 году мы писали: «Думается, что наличие сложного нервного аппарата СГБ [LCF] указывает на ее важное механическое значение для ТБС [тазобедренного сустава]. Только необходимостью в постоянном контроле над напряжениями и величинами деформаций, можно объяснить присутствие в СГБ [LCF] большого числа механорецепторов.» (Архипов-БалтийскийСВ).
- S. Sarban et al. (2007) гистологически изучили биоптаты LCF у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава и «… обнаружили свободные нервные окончания типа IVa в 16 из 24 образцов связки головки бедренной кости [LCF]. Наличие 66,6% свободных нервных окончаний в связке головки бедренной кости [LCF] предполагает ее роль в ноцицепции/проприоцепции тазобедренного сустава при дисплазии тазобедренного сустава. Интересно, что процент и среднее количество свободных нервных окончаний, содержащихся в связке головки бедренной кости [LCF], были схожи в группах с полным вывихом тазобедренного сустава и с подвывихом (62,5 против 75%, 12,13 ± 9,07 против 9,37 ± 9,24 соответственно). Мы пришли к выводу, что морфологические особенности связки головки бедренной кости [LCF] зависят от тяжести дисплазии тазобедренного сустава, тогда как распределение свободных нервных окончаний не изменяется.».
- M.R. Moraes et al. (2011) обнаружили свободные нервные окончания и механорецепторы (тельца Пачини, Руффини и Гольджи) «… в капсуле, связке головки бедренной кости [LCF] и суставной губе тазобедренного сустава. При исследовании плотности расположения нервных окончаний у пациентов с артрозом и без артроза было выявлено, что механорецепторы у трупов без артроза были более выражены, и наблюдалось увеличение количества свободных нервных окончаний (p = 0,0082).».
- M. Gerhardt et al. (2012) обнаружили нервные окончания «… в капсуле тазобедренного сустава, вертлужной губе, круглой связке [LCF] и поперечной связке вертлужной впадины.». При этом значимого числа чувствительных нервных окончаний в LCF не найдено.
- A.R. Phillips et al. (2012) анализируя эксперименты R.D. Dee (1969), пишут, что обнаруженные им механорецепторы типа III ответственны за проприоцепцию, и далее заключают: «Это подтверждает рефлексогенный потенциал LCF в поддержании стабильности таза при нагрузке весом, а не в предотвращении вывиха или крайних движений.».
- M. Haversath et al. (2013) нашли, что «В суставной губе экспрессия свободных нервных окончаний, ассоциированных с болью, была преимущественно локализована у её основания, уменьшаясь к периферии. В то же время, распределение в круглой связке [LCF] характеризовалось высокой локальной концентрацией в центре.».
- E.E. Desteli et al. (2014) обнаружили в LCF свободные нервные окончания типа IVa.
- B.W. Dehao et al. (2015) используя специальную иммуногистохимическую обработку, выявили в LCF «… наличие нервных пучков, экспрессирующих белок нейрофиламентов, хотя мы не смогли определить точный подтип или функцию отдельных пучков. В ходе гистоанализа нервные элементы были обнаружены во всех исследованных образцах, независимо от возраста пациента. Выявленные нервные пучки имели различную форму и размер, (Рисунки 7 и 8) и были разбросаны по всему слою соединительной ткани. Были измерены максимальные диаметры различных нервных пучков, которые оказались в диапазоне от 15 до 100 мкм (в среднем 56,5 мкм).». Исследование показало, что «… круглая связка [LCF], вероятно, имеет нервные функции и является динамичной структурой, способной адаптироваться и реагировать на изменения внешней среды».
- С нашей точки зрения: «Наличие сложного нервного аппарата связки головки бедренной кости [LCF] указывает на ее важное механическое значение для тазобедренного сустава. Только необходимостью в постоянном контроле над напряжениями и величинами деформаций, можно объяснить присутствие в связке головки бедренной кости [LCF] большого числа механорецепторов. В синовиальной оболочке связки головки бедренной кости [LCF], в ее толще и вокруг проходящих в ней сосудов обнаруживается значительное число разнообразных рецепторов. Это позволяет нам согласиться с имеющимися мнениями о том, что связка головки бедренной кости [LCF] включена в нооцептивную и проприоцептивную систему, генерируя боль и участвует в определении положения костей - таза и бедра. Несомненно, она снабжена хеморецпторами, баррорецепторами и терморецепторами, для отслеживания физико-химического состава синовиальной жидкости, давления и температуры в ацетабулярной части тазобедренного сустава. Механорецепторы связки головки бедренной кости [LCF] включены в рефлекторные дуги двигательных актов и прежде всего локомоций, а также определяют действующие в ней механические напряжения. Нервные элементы связки головки бедренной кости, несомненно, принимают участие в регуляции просвета ее сосудов, иннервации стромы связки [LCF], ее синовиальной оболочки, регуляции продукции синовии и ее качества.» (2018АрхиповСВ).
- B.M. Devitt, I. Damasena (2019) отмечали, что проприоцептивная роль LCF менее ясна, а также «… важно учитывать, что электрокоагуляция не воздействует избирательно только на ноцицептивные волокна, но, вероятно, также разрушает проприоцептивные волокна, содержащиеся в связке. Остаётся выяснить, снижается ли проприоцепция тазобедренного сустава после санации связочного аппарата и способствует ли эта потеря проприоцепции прогрессированию остеоартрита в краткосрочной или долгосрочной перспективе.».
- V. Perumal et al. (2019) посредством антител «… к нейрофиламентам выявили разрозненную нервную ткань по всей связке [LCF]. Крупные нервные пучки были расположены в подсиновиальной соединительной ткани, некоторые из них – вблизи синовиальной оболочки (рис. 6А). Тонкие нервные волокна располагались внутри самой связки [LCF], а также ассоциировались со стенками крупных кровеносных сосудов. Было выявлено несколько инкапсулированных телец Пачини (рис. 6B,C) и свободных нервных окончаний (рис. 6D), ограниченных подсиновиальным слоем.». «Выявленные в данном исследовании механорецепторы указывают на возможную проприоцептивную роль латеральной бедренной кости LCF при нормальном движении тазобедренного сустава, обеспечивая его механическую функцию.».
- P.J. Rosinsky et al. (2021) констатируют: «Микроскопический анализ показывает, что эта иннервация в основном сосредоточена к центру связки и особенно вдоль средней трети связки. … Как афферентные сенсорные органы, FNE участвуют в рефлекторной дуге, передавая болевые сигналы в ответ на механические триггеры. Согласно этой теории, когда тазобедренный сустав достигает своих нормальных крайних положений движения, связка растягивается и активирует рефлекторный механизм, который иннервирует окружающие мышцы для стабилизации сустава.».
- Как указано в работе C. Ertürk et al. (2021) механорецепторы типа I (Руффини) являются рецепторами глубокой чувствительности и температурной чувствительности, а тельца типа II (Пачини) и типа III (Гольджи) есть рецепторы давления. Рецепторы типа IV (свободные нервные окончания) являются ноцицепторами, реагирующими на воспалительные или болевые стимулы. Изучая ткани детей с дисплазией тазобедренного сустава, авторы «… не обнаружили механорецепторов I–III типов в жировой подушке вертлужной впадины, LCF и суставной капсуле. Свободные нервные окончания (тип IVa) были обнаружены в 13 (34%) в жировой подушке вертлужной впадины, 19 (50%) в LCF и 16 (42%) в образцах суставной капсулы.».
- Согласно C.J. Park et al. (2024) «… круглая связка [LCF] выполняет роль проприоцептивной чувствительности и ноцицепции через механорецепторы и свободные нервные окончания, способствует предотвращению вывиха тазобедренного сустава и повреждению окружающих структур посредством рефлекторных механизмов.».
- H.H. Muratl et al. (2004) в предварительном исследовании тканей пациентов с дисплазией тазобедренного сустава «… ни в одном образце капсулы или LCF механорецепторы не были обнаружены.».
Amis AA. Biomechanics of ligaments. In: Jenkins DHR
(Ed). Ligament Injuries and their treatment. London: Chapman and Hall,
1985:3-28.
Bichat X. Traité d'anatomie descriptive.
Tome premier. Paris: A. Delahays, 1855. books.google
Byrd JW. Operative hip arthroscopy.
New York: Thieme, 1998. link.springer.com
Dee RD. Structure and function of
hip joint innervation. Ann R Coll Surg Engl. 1969;45(6)357-74. ncbi.nlm.nih.gov
Dehao BW, Bing TK, Young JLS. Histology
of the ligamentum teres of the hip: a basic science study. Acta Orthop
Bras. 2015;23(1)29-33. scielo.br
Desteli EE, Gulman AB, Imren Y, Kaymaz F.
Comparison of mechanoreceptor quantities in hip joints of developmental
dysplasia of the hip patients with normal hips Hip Int. 2014;24(1)44-8. journals.sagepub.com , researchgate.net
Devitt BM, Damasena
I. Editorial commentary: Chicken or the egg? The ligamentum teres and
degenerative hip disease. Arthroscopy. 2019;35(1)89-90. arthroscopyjournal.org
Ertürk C, Koçarslan S, Büyükdoğan H,
Altay MA: Investigation of sensory nerve
endings in pulvinar, ligamentum teres, and hip joint capsule: A prospective
immunohistochemical study of 36 cases with developmental hip dysplasia. Acta Orthop Traumatol Turc. 2021;55(1)33-7. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
Fick R. Handbuch der
Anatomie und Mechanik der Gelenke: Erster Teil: Anatomie der Gelenke. Jena: G.
Fischer, 1904. archive.org ;
reprint 2012 books.google
Frazer JES. The anatomy of the human skeleton. 2nd
ed., London: J. & А. Churchill, 1920. archive.org
Gerhardt M, Johnson K, Atkinson R, Snow B, Shaw C, Brown A, Vangsness JrCT. Characterisation and classification of the neural anatomy in the human hip joint. Hip International, 2012;22(1)75-81. journals.sagepub.com
Haversath M, Hanke J, Landgraeber S, Herten M, Zilkens C, Krauspe R, Jäger M. The distribution of nociceptive innervation in the painful hip. Bone Joint J. 2013;95-B(6)770-6. boneandjoint.org.uk , researchgate.net
Hyrtl J. Handbuch der topagraphischen Anatomie und ihrer praktisch medicinisch-chirurgischen Anwendungen. Zweiter band. Wien: W. Braumüller, 1857. books.google
Leunig M, Beck M, Stauffer E, Hertel R, Ganz R. Free
nerve endings in the ligamentum capitis femoris. Acta Orthop Scand
2000;71(5)452-4. tandfonline.com , actaorthop.org
Martin RB, Burr DB, Sharkey NA. Skeletal tissue
mechanic. New York, Berlin, Heidelberg: Springer verlag, 1998. link.springer.com
Moraes MR, Cavalcante ML, Leite JA, Macedo JN, Sampaio ML, Jamacaru VF, Santana MG. The characteristics of the mechanoreceptors of the hip with arthrosis. Journal of orthopaedic surgery and research. 20116(1), 58. link.springer.com
Muratl HH, Biçimog˘lu A, Tabak YA, Celebi L, Paker I. Mechanoreceptor evaluation of hip joint capsule and ligamentum capitis femoris in developmental hip dysplasia: a preliminary study. J Pediatr Orthop B. 2004;13(5)299-302. journals.lww.com
Paaw P. Primitiae anatomicae. De humani corporis ossibus. Lugduni Batavorum: Ex officina Justi à Colster, 1615. books.google , archive.org
Park CJ, Lee CY, Park
KS. Ligamentum Teres Injury: Anatomy, Biomechanics, Diagnosis and Treatment.
Journal of the Korean Orthopaedic Association. 2024;59(2)101-10. jkoa.org
Perumal V, Woodley SJ, Nicholson HD. Neurovascular structures of the ligament of the head of femur. J Anat. 2019;234(6)778-86. onlinelibrary.wiley.com
Phillips AR, Bartlett G, Norton M, Fern D. Hip stability after ligamentum teres resection during surgical dislocation for cam impingement. Hip Int. 2012;22(3)329-34. researchgate.net , journals.sagepub.com
Rosinsky PJ, Shapira J, Lall AC, Domb BG. All About
the Ligamentum Teres: From Biomechanical Role to Surgical Reconstruction. J Am
Acad Orthop Surg. 2020;28(8)e328-39. journals.lww.com
Rüdinger
N. Die Gelenknerven des menschlichen Körpers. Erlangen: F. Enke, 1857. books.google
Sappey PC. Traité d'anatomie descriptive.
Tome premier. Ostéologie – Arthrologie. Paris: A. Delahaye, 1876. books.google
Sarban S, Baba F, Kocabey Y, Cengiz M, Isikan UE. Free nerve endings and morphological features of the ligamentum capitis femoris in developmental dysplasia of the hip. Free nerve endings and morphological features of the ligamentum capitis femoris in developmental dysplasia of the hip. Journal of Pediatric Orthopaedics B. 2007;16(5)351-6. journals.lww.com
Schwencke T.
Haematologia, sive sanguinis historia, experimentis passim superstructa.
Accedit observatio anatomica de acetabuli ligamento interno, caput femoris
firmante, cum binis tabulis adjectis. Hagae: Jon. Mart. Husson, 1743. books.google
Zimny ML. Mechanoreceptors in
articular tissues. American journal of anatomy. 1988;182(1)16-32. onlinelibrary.wiley.com
Архипов
СВ. Биомеханика пингвинов: заметки к вопросу о причинах ковыляющей походки и
перспективах ее ремоделирования во имя обретения грациозности, сочиненные
врачом, к.м.н. Сергеем Васильевичем Архиповым, в бытность им с 1992-го по
2017-й год хирургом и травматологом-ортопедом, по вдохновению в 1991-ом году
его сестрою Еленой Васильевной, со светлой любовью к ней и благодарностью! Манускрипт
в 5 томах. Т. 5. Главы 22-25, Заключение ; Список литературы ; Приложение ;
Содержание манускрипта. Напечатано Автором во граде Королев при попечении его
супруги Людмилы Николаевны, ММXVIII A.D. [2018], bonum factum! [на благо и счастье].
academia.edu
Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о
морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 1. Гл. 1-4. Испр. и доп. изд. Калининград,
2004. aleph.rsl.ru , primo.nlr.ru
Емец ГЛ.
Иннервация крупных и мелких суставов конечностей (гистологическое
исследование). Сборник рефератов научных работ Украинского института ортопедии
и травматологии. Киев, 1957:179.
Перлин
БЗ, Андриеш ВН, Бибикова ЛА. Иннервация тазобедренного сустава человека в норме
и при туберкулезном коксите. Кишинев: Штиинца, 1977.
Автор статьи
Архипов С.В. – независимый исследователь, кандидат медицинских наук, врач-хирург, травматолог-ортопед, медицинский писатель, Йоенсуу, Финляндия.
Адрес для переписки: Сергей Архипов, эл. почта: archipovsv @ gmail.com
История статьи
23.07.2025 - опубликована интернет-версия статьи.
Рекомендуемое цитирование
Архипов СВ. Чувствительная
функция ligamentum capitis femoris: Обзор. О круглой связке бедра. 23.07.2025. https://kruglayasvyazka.blogspot.com/2025/07/lcf_23.html
Примечание
«Архипов-Балтийский С.В.» является псевдонимом, который использовался автором до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле.
Оригиналы цитат см. на ресурсе: https://roundligament.blogspot.com
Ключевые слова
ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, круглая связка, связка головки бедренной кости, роль, функция, иннервация, рецептор, обзор