Н ОВЫЕ ПУБЛИКАЦИИ РЕСУРСА 17 .11.2025 2025 ChenJH _ AcklandD . Авторы в эксперименте доказали роль LCF в разгрузке верхнего сектора вертлужной впадины и головки бедра. 2025 SrinivasanS _ SakthivelS . Перевод статьи, посвященной морфологии LCF у населения Индии. 2024 GillHS . Для уточнения роли LCF автор рекомендует сочетание экспериментальных исследований с компьютерным моделированием. 16 .11.2025 АрхиповСВ. К вопросу о прочности LCF . 2024StetzelbergerVM_TannastM. Авторы обнаружили низкую прочность LCF при фемороацетабулярном импинджменте . 1996 ChenHH _ LeeMC . Авторы исследуют прочность LCF при аваскулярном некрозе и переломе шейки бедренной кости. 2025 ChenJH _ AcklandD . Авторы в эксперименте доказали роль LCF в разгрузке верхнего сектора вертлужной впадины и головки бедра. 15 .11.2025 2002МалаховОА_КосоваИА. Авторами показано, что двойное контрастирование тазо...
ligamentum capitis femoris ПРИ
паралитическом вывихе бедра. Обзор
Архипов С.В.
Содержание [vi] Отрицательная патогенетическая связь [vii] Положительная патогенетическая связь |
Представлены
сведения о ligamentum capitis femoris
(LCF) при паралитическом вывихе бедра, а также ее роли в
патогенезе данного патологического состояния.
При подготовке диссертационной работы нами отмечено наличие множества заболеваний, при которых наблюдается патология LCF. Сведения о таких сочетаниях стали накапливаться и анализироваться. Этот процесс продолжается до сих пор. Здесь мы планируем собрать воедино все значимые цитаты и мысли, касающиеся LCF при паралитическом вывихе бедра.
Классическое описание данного состояния сделано Т.С. Зацепиным: «Паралитический вывих бедра возникает при определенном виде детского паралича и при отсутствии профилактики (тутор, отводящий бедро). Парализованы бывают средняя и малая ягодичные мышцы (отводящие), ослаблена или парализована большая ягодичная мышца; четырехглавая мышца сохранена или немного ослаблена … больные сильно хромают от вывихивания головки бедра при каждом шаге. Вправление происходит самостоятельно и очень легко; такое состояние сустава можно считать паралитическим привычным вывихом.» (1956ЗацепинТС).
Ранее частой причиной паралитических вывихов являлся «Полиомиелит (детский спинномозговой паралич, передний острый полиомиелит, эпидемический детский паралич, болезнь Гейне—Медина) — острое инфекционное эпидемическое заболевание, вызываемое поливирусами I, II, III типов, являющихся видами рода Enterovirus в семействе Picornaviridae. … Болезнь впервые в 1840 г. описал J. Heine, инфекционную природу заболевания выявил в 1890 г. К. О. Medin.» (1997ШапошниковЮГ).
- E. Stanley (1841) указывал: «При удлинении капсулы тазобедренного сустава маловероятно, что головка бедренной кости будет смещена в каком-либо ином направлении, кроме как вверх и назад, с соответствующим укорочением конечности, действие более многочисленных и мощных мышц, стремящихся к этому результату; и можно предположить, что точное положение головки кости тогда будет между малой ягодичной мышцей и тыльной поверхностью подвздошной кости. Исключением из этого может быть провисание капсулы вследствие паралитического состояния мышц, когда увеличенная длина конечности может быть ее постоянным свойством, как во втором случае, который был связан с этим. При удлинении капсулы и прохождении головки бедренной кости вверх и назад к тыльной поверхности подвздошной кости может быть инверсия или выворот конечности, или отсутствие наклона ее в то или иное положение. Будущие наблюдения должны определить, зависят ли эти различия от состояния круглой связки [LCF], поскольку она может быть удлинена или отсутствовать.».
- По мнению A.P. Cooper (1851): «Было ошибочно предположено, что круглая связка [LCF] не разрывается при этом вывихе [вниз]; потому что у мертвого тела, когда капсульная связка разделена, и у живого тела в некоторых случаях расслабления, головка кости может быть вытянута через нижний край вертлужной впадины без разрыва круглой связки [LCF]. Однако эта связка [LCF] неизбежно разрывается при обычном вывихе в результате насилия.»..
- Т.С. Зацепин (1956) писал, что при высоком паралитическом вывихе бедра «круглая связка [LCF] бывает длинной». Автор предложил удлиненную LCF использовать для хирургического лечения паралитического вывиха бедра: «Вплотную у вывихнутой через разрез капсулы головки отсекают круглую связку [LCF]. В отсеченный конец круглой связки [LCF] вшивают (вдвое) средней толщины длинную шелковую нитку и делают удавку. Затем головку с наружной ее стороны (от большого вертела) просверливают сверлом с диаметром в 5 мм так, чтобы конец сверла вышел в то место головки, где прикреплялась круглая связка [LCF]. Внутреннее отверстие канала расширяют острой костной ложкой и потом при помощи зонда с ушком шелковые нити удавки проводят через головку изнутри кнаружи; за ними в канал проходит круглая связка [LCF]; одновременно с этим головку вправляют во впадину. Если круглая связка [LCF] длинная, то она выходит из головки. Шелковины проводят через суставную капсулу и прочно закрепляют на большом вертеле (рис. 69). Таким образом, головку укрепляют на круглой связке [LCF], которая вскоре прирастает внутри канала к головке» (цит. по 1956ЗацепинТС; см. также 1959ЗацепинТС, 1962ФишкинВИ).
- Ю.Г. Шапошников (1997) отмечал, описывая стадии полиомиелита: «Резидуальная стадия — это тот период, когда параличи принимают стойкий необратимый характер. Клинические проявления резидуальной стадии многочисленны и разнообразны. Это в первую очередь атрофия мышц пораженного сегмента конечности или туловища, трофические и вазомоторные расстройства, укорочение конечностей, контрактуры суставов, деформации позвоночника или сегментов конечностей, паралитические вывихи, растяжения связок [в т.ч. LCF], разболтанность в суставах.». «Операция по Зацепину. Разрезом Матье—Вредена вскрывают сустав. Через костный канал в головке бедренной кости протягивают растянутую связку головки бедренной кости [LCF]. Головку вправляют, связку [LCF] натягивают и фиксируют шелковыми швами к большому вертелу. Над головкой формируют навес из дупликатуры капсулы и из крыла подвздошной кости по Кенигу. ... Лавсанопластика связки головки бедра [LCF] по Мовшовичу. Сочетают эту операцию обычно с миолавсанотранспозицией мышц спины на бедро. Подход к тазобедренному суставу осуществляют дугообразным окаймляющим большой вертел сзади разрезом по Мовшовичу. Круглую связку [LCF] формируют из лавсановой ленты, которую проводят через костный канал шейки и головки бедра, одновременно головку вправляют в суставную впадину. Операции Зацепина и Мовшовича при необходимости можно дополнить деторсионно-девальгизирующей остеотомией бедра с фиксацией фрагментов накостной пластиной.».
Параграф в разработке.
- По
нашему мнению, в норме при приведении бедра и наклоне таза вниз во фронтальной
плоскости в ортостатической позе и при ходьбе происходит натяжение LCF. Это
приводит к появлению усилия сближает головку бедренной кости и вертлужную
впадину. В случае ходьбы с парализованными мышцами абдукторами постоянная
нагрузка на приводит к необратимой (пластической) деформации – растяжению LCF.
Возможен также частичный отрыв данной структуры от дна вертлужной впадины. При
этом натяжение удлиненной LCF при приведении бедра и наклоне таза вызывает
появление результирующей силы, смещающей головку бедренной кости из вертлужной
впадины наружу. Таким образом появляется предпосылка к «паралитическому» вывиху
в тазобедренном суставе. Описанный механизм нами подтвержден экспериментально (см.
2018АрхиповСВ; Т.3, Глава 12; а т.ж. эксперименты: «Моделирование взаимодействия удлиненной LCF и отводящей группы мышц», «Моделирование взаимодействия патологически удлиненной LCF и отводящей группы мышц»). Изложенная
точка зрения появилась на основе анализа экспериментов на механической модели с
удлиненным аналогом LCF. Позже нами обнаружен ряд
сообщений о схожих результатах экспериментов P.N. Gerdy на реальном тазобедренном суставе. В частности, он писал: «Вывих бедра вверх и наружу проще, чем вниз
и внутрь, особенно потому, что межсуставная связка [LCF] склонна
спирально обвиваться вокруг головки бедренной кости при сильном приведении и
тянет кость наружу. Я убедился в этом непосредственным наблюдением.» (1823GerdyPN).
В последующей работе P.N. Gerdy(1833)
писал: «Этим движением [приведением]
головка бедренной кости тянет вверх верхний конец межсуставной связки [LCF],
которая, удерживаемая снизу, у самого края ее вертлужной впадины, вскоре
напрягается, в дальнейшем выпрямляется, а при продолжении движения выталкивает
бедренную кость из суставной полости почти по тому же механизму, как она была
бы вытолкнута назад, если бы с достаточной силой натянуть веревку, которая,
закрепленная на краю вертлужной впадины, прошла бы через нее с одной стороны на
другую через ее середину.». Вместе с тем автор не акцентирует внимание
на изменении длины и точки проксимального крепления LCF. Предположительно воззрения P.N. Gerdy
возникли после прочтения полемической брошюры профессора N. Andry (1825), в которой он столетием ранее, обсуждает механику LCF: «… если кто-то хочет катить шар таким образом, чтоб точка, к
которой прикреплен корд, скручивается вверх, этот корд будет препятствовать
этому перекатыванию; что, однако, это не помешало бы шару вылететь наружу; но в
то же время видно, что если от верхнего края той же полости идет второй корд,
который идет, чтобы прикрепиться к точке, противоположной той, где держится
первый, то этот шар не сможет катиться наружу: головка бедра - это шар, о
котором я говорю; эта головка удерживается на месте двумя противоборствующими
силами, одна из которых является связкой [LCF], которую наш Автор называет круглой,
не дает точке костного шара, к которой она прикреплена, подниматься; другая,
представляющая собой капсульную связку, которая прикрепляется к шейке бедренной
кости, не дает этой точке, к которой она прикрепляется, опускаться ниже
определенной степени» (1725AndryN). Выше
обсуждалось смещение головки бедренной кости в латеральном направлении при
натяжении LCF за счет
приведения. Однако нами выявлены сообщения о том, что LCF
может натягиваться при отведении бедра и если не взывать, то по меньшей мере не
препятствовать вывиху. «Однако вывих в овальное отверстие происходит при разведении
бедер в стороны, что приводит к значительному натяжению ligamentum teres [LCF]. Если при этом головка кости выталкивается из вертлужной
впадины, связка [LCF] разрывается, еще до того, как она полностью покидает
суставную впадину.» (1823CooperA).
Andry N. Examen de divers points d'anatomie, de chirurgie, de physique, de medecine... Paris: N. Lottin & H.D. Chaubert, MDCCXXV [1725]. gallica.bnf.fr
Cooper A. Abhandlung über Luxationen und Fracturen der Gelenke des Unterkiefers, der obern Extremitäten und der Knochen des Rumpfes. Aus dem Englischen. Weimar: Landes-Industrie-Comptoir, 1823. books.google
Cooper A. A Treatise on Dislocations and Fractures of the Joints. Philadelphia: Blanchard and Lea, 1851. books.google
Gerdy PN. Physiologie médicale, didactique et critique. T. 1. Paris: Librairie de Crochard, 1833. books.google
Stanley E. On dislocations, especially of the hip-joint, accompanied by elongation of the capsule and ligaments. Medico-Chirurgical Transactions. 1841;24:123-145. ncbi.nlm.nih.gov
Зацепин ТС.
Ортопедия детского и подросткового возраста. Москва: Медгиз, 1956.
Фишкин ВИ.
Операция Т.С. Зацепина при «привычных» паралитический вывихах бедра. Вопросы
восстановительного хирургии, травматологии и ортопедии. Свердловск, 1959:28-331.
Фишкин ВИ. Реконструктивные операции на тазобедренном суставе при паралитическом вывихе бедра. Вопросы борьбы с последствиями полиомиелита. Материалы V науч. сессии института полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН СССР и Одесского управления санаториями министерства здравоохранения УССР. Москва, 1962;2:96-100.
Шапошников ЮГ (Ред). Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 3-х т. Москва: Медицина, 1997.
Автор статьи
Архипов С.В. – независимый исследователь, кандидат медицинских наук, врач-хирург, травматолог-ортопед, медицинский писатель, Йоенсуу, Финляндия.
Адрес для переписки: Сергей Архипов, эл. почта: archipovsv @ gmail.com
История статьи
06.08.2025 - опубликована интернет-версия статьи.
07.08.2025 - дополнение цитатами: P.N. Gerdy, N. Andry, A. Cooper.
Рекомендуемое цитирование
Архипов СВ. Ligamentum capitis femoris при паралитическом вывихе бедра: Обзор. О круглой связке бедра. 06.08.2025. https://kruglayasvyazka.blogspot.com/2025/08/lcf_6.html
Примечание
Интернет-версия подразумевает периодические дополнения (см. Историю статьи).
Статья является дальнейшим развитием библиографического раздела (КАТАЛОГ ЛИТЕРАТУРЫ), а именно анализом и синтезом собранных в нем сведений.
Наличие патологии LCF при заболеваниях, травмах и их последствиях, приводящих к коксартрозу, позволяет предположить, что ее повреждение или нарушение функционирования (дисфункция), является причиной последующих дистрофических изменений тазобедренного сустава.
Оригиналы цитат на ином языке будут представлены на ресурсе: https://roundligament.blogspot.com
Ключевые слова
ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, круглая связка, связка головки бедренной кости, заболевание, патология, патологический вывих, паралитический вывих, удлинение
NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.