LCF при болезни Легга-Калве-Пертеса. Обзор

  

ligamentum capitis femoris при 

болезни Легга-Калве-Пертеса. Обзор

Архипов С.В. 

Содержание [i] Резюме [ii] Введение [iii] 19-й век [iv] 20-й век [v] 21-й век [vi] Отрицательная патогенетическая связь [vii] Положительная патогенетическая связь [viii] Список литературы [ix] Приложение

---

[i] Резюме

Представлены сведения о ligamentum capitis femoris (LCF) при болезни Легга-Калве-Пертеса и ее роли в патогенезе данного заболевания.

---

[ii] Введение

При подготовке диссертационной работы нами отмечено наличие множества заболеваний, при которых наблюдается патология LCF. Сведения о таких сочетаниях стали накапливаться и анализироваться. Этот процесс продолжается до сих пор. Здесь мы планируем собрать воедино все значимые цитаты и мысли, касающиеся LCF при болезни Легга-Калве-Пертеса (Legg-Calve-Perthes) и ее роли в патогенезе данного заболевания.

Остеохондропатия (osteochondropathy) головки бедра у детей выделена в самостоятельную группу из воспалительных заболеваний тазобедренного сустава на основании работ A.Th. Legg (1909), G.С. Perthes (1910), J. Calve (1910) в связи с чем получило наименование по указанным авторам (1997ШапошниковЮГ). Заболевание в отдельных публикациях именуют: детский деформирующий остеохондрит тазобедренного сустава, эпифизионекроз, инфантильная коксалгия, юношеская эпифизарная coxa plana, псевдококсалгия, ювенильный деформирующий артрит, эпифизит, и болезнь Вальденстрома (Н. Waldenstrom), который в 1909 году опубликовал работу по обсуждаемой патологии (1982МеженинаЕП). Болезнь чаще наблюдается у мальчиков 3-7 лет, на завершающей стадии головка бедренной кости становится чаще «грибообразной», а вертлужная впадина уплощенной, окончательный результат – коксартроз (2006КорниловНВ_ГрязнухинЭГ). 

---

[iii] 19-й век

• G.B. Palletta (1820) упоминает о своей коллекции анатомических препаратов: «Среди них есть случаи, где вертлужные впадины слишком плоские, и в них не видно никаких признаков ямки для крепления подвешивающей связки бедра [LCF],». 

---

[iv] 20-й век

• H. Waldenstrom (1934) предположил, что изменения свойственные асептическому некрозу при эпифизеолизе были вызваны хирургическим рассечением или разрывом сосудов круглой связки [LCF] (1949TuckerFR). 

  

---

[v] 21-й век

• Проанализирована группа из 10 пациентов с болезнью Пертеса 2-3 стадии, средняя продолжительность заболевания 1.5 года, возраст 4-9 лет. Установлено, что при данном заболевании LCF «…как правило, сохранена, без признаков повреждения, инъецирована сосудами, набухшая, без натяжения. У двух больных круглая связка [LCF] отсутствовала». (2004ОрлецкийАК_ОгаревЕВ).

---

[vi] Отрицательная патогенетическая связь

Параграф в разработке. 

---

[vii] Положительная патогенетическая связь

• В 2004 году нами была впервые сформулирована оригинальная концепция патогенеза болезни Легга-Калве-Пертеса, учитывающая изменение LCF. Ниже мы представляем ее изложение с незначительными стилистическими правками. С нашей точки зрения пусковым моментом может быть разрыв, отрыв от места крепления или необратимое пластическое удлинение LCF. Величина воздействующей на нее механической энергии, в определенный момент, превосходит величину, которую она может поглотить. Возможен и другой вариант, когда фактические среднесуточные напряжения превышают оптимальные среднесуточные напряжения для LCF. Неизбежно появляются повреждения отдельных волокон и пучков стромы. Возникают и увеличиваются биоэффективные напряжения, индуцирующие биологические процессы, трансформирующие ткани LCF. В итоге LCF, либо повреждается, либо существенно удлиняется. Вследствие изменений LCF нарушается статика и динамика тазобедренного сустава. Он в одноопорном периоде шага функционирует уже не как рычаг третьего рода, а как рычаг первого рода. При этом повышается величина фактических среднесуточных напряжений в верхнем секторе головки бедренной кости и вертлужной впадины, которая оказывается больше оптимальной. Возникают биоэффективные напряжения в головке бедренной кости и вертлужной впадине. Масса и объем головки бедренной кости меньше массы и объема вертлужной впадины поэтому величина действующих напряжений выше в первой структуре. Закономерно среднесуточные напряжения в головке бедренной кости превышают таковые в вертлужной впадине. Соответственно в головке бедренной кости увеличиваются биоэффективные напряжения, а значит, становятся более активны биологические процессы. Вследствие механических явлений и биологических процессов в верхнем секторе головки бедренной кости образуется участок компрессии губчатого вещества с последующей его перестройкой. Костная ткань частично атрофируется и лизируется, ее масса в верхнем секторе уменьшается. Присутствие биоэффективных напряжений индуцирует приспособительные процессы в головке бедренной кости. Появляющаяся в очаге повреждения грануляционная ткань, поэтапно преобразуется в костную через процессы метаплазии. В головке бедренной кости наблюдаются не только качественные, но и количественные изменения. В ней перестраиваются трабекулярные системы, изменяется ее форма, она увеличивается в размерах и деформируется. Смысл изменений головки бедренной кости заключается в нивелировании в ней градиентов среднесуточных напряжений. Это достигается ликвидацией зон концентрации напряжений, увеличением площади контакта головки бедренной кости и вертлужной впадины, упрочнением их верхних секторов. По мере развития перечисленных изменений оптимальные среднесуточные напряжения для формируемой головки бедренной кости уравниваются с фактическими. После этого протекавшие приспособительные процессы, индуцированные биоэффективными напряжениями, затухают. Упомянутые изменения масс элементов тазобедренного сустава сопровождаются нарушением энергетических и информационных взаимоотношений. Для метаплазии и перестройки головки бедренной кости затрачивается значительное количество энергии, реализуется не свойственная для нормального тазобедренного сустава информация. Таким образом, суть патогенеза болезни Легга-Калве-Пертеса изначально в повреждении или удлинении LCF, вследствие избыточного поступления в организм механической энергии. Возникающие при этом биоэффективные напряжения инициируют лавинообразный процесс массовых, энергетических и информационных несоответствий. Они постепенно возникают и ликвидируются биологическими процессами индуцированными биоэффективными напряжениями. После установления соответствия между фактическими и оптимальными напряжениями биологические процессы приостанавливаются, а тазобедренный сустав приобретает иное, отличное от нормы строение (2004Архипов-БалтийскийСВ). 

• Несколько позже мы писали: «… развитию остеохондропатии головки бедра зачастую предшествуют травма, иногда повышенная физическая нагрузка. С нашей точки зрения, при этом происходит полное или частичное повреждение связки головки бедра [LCF]. В результате дисфункции связки головки бедра [LCF] нагрузка постоянно воздействует только на верхний сектор головки бедра. Уровень среднесуточных напряжений в ней существенно повышается. Изнашивается хрящевой покров, происходит смятие костного вещества с последующей его перестройкой, деформацией головки бедра и вертлужной впадины. Позднее неизбежно развивается коксартроз. С нашей точки зрения, наблюдаемые рентгенологические и морфологические изменения – не что иное, как проявления адаптации тазобедренного сустава к физиологической нагрузке в детском возрасте при дисфункции связки головки бедра [LCF]» (2005Архипов-БалтийскийСВ).

• R. Vialle, C. Glorion (2004) наблюдали у детей «эпифизарный некроз» после травматического вывиха бедра. Как нам известно, при данной патологии всегда повреждается LCF. 

 

---

[viii] Список литературы

Palletta GB. Exercitationes pathologicae. Mediolani: Societas Typ. e Classicis Scriptoribus Italicis, MDCCCXX [1820]. books.google 

Tucker FR. Arterial supply at the femoral head and its clinical importance. The Journal of Bone & Joint Surgery British Volume. 1949;31(1)82-93. citeseerx.ist.psu.edu

Vialle R, Pannier S, Odent T, Schmit P, Pauthier F, Glorion C. Imaging of traumatic dislocation of the hip in childhood. Pediatr Radiol 2004;34(12)970-9. link.springer.com

Waldenstrom H. Necrosis of the Femoral Epiphysis owing to Insufficient Nutrition from the Ligamentum Teres. A Clinical Study mainly based on Experiences of the Treatment of Epiphyseolysis Capitis Femoris. Acta Chirurgica Scandinavica. 1934;75:185.

Архипов-Балтийский СВ. К вопросу о патогенезе болезни Пертеса. Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. Материалы научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России. Санкт-Петербург, 2005:339-40.

Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 2. Гл. 5-6. Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. aleph.rsl.ru , primo.nlr.ru

Корнилов НВ, Грязнухин ЭГ (Ред). Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х т., Т. 3. Санкт-Петербург: Гиппократ, 2006.

Меженина ЕП (Ред). Словарь эпонимических названий болезней и синдромов. Ортопедия и травматология. Киев: Вища школа. Головное изд-во, 1982.

Орлецкий АК, Малахова СО, Морозов АК, Огарев ЕВ. Артроскопическая хирургия тазобедренного сустава. Под ред. акад. С.П. Миронова. Москва, 2004.

Шапошников ЮГ (Ред). Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 3-х т. Москва: Медицина, 1997.

---

[ix] Приложение

Автор статьи

Архипов С.В. – независимый исследователь, кандидат медицинских наук, врач-хирург, травматолог-ортопед, медицинский писатель, Йоенсуу, Финляндия.

Адрес для переписки: Сергей Архипов, эл. почта: archipovsv @ gmail.com 

История статьи

07.08.2025 - опубликована интернет-версия статьи. 

 

Рекомендуемое цитирование

Архипов СВ. Ligamentum capitis femoris при болезни Легга-Калве-Пертеса: Обзор. О круглой связке бедра. 07.08.2025. https://kruglayasvyazka.blogspot.com/2025/08/lcf_7.html

 

Примечание

Интернет-версия подразумевает периодические дополнения (см. Историю статьи).

Статья является дальнейшим развитием библиографического раздела (КАТАЛОГ ЛИТЕРАТУРЫ), а именно анализом и синтезом собранных в нем сведений.

«Архипов-Балтийский С.В.» является псевдонимом, который использовался автором до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле.

Наличие патологии LCF при заболеваниях, травмах и их последствиях, приводящих к коксартрозу, позволяет предположить, что ее повреждение или нарушение функционирования (дисфункция), является причиной последующих дистрофических изменений тазобедренного сустава.

Оригиналы цитат на ином языке будут представлены на ресурсе: https://roundligament.blogspot.com

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, круглая связка, связка головки бедренной кости, заболевание, патология, остеохондропатия, болезнь Пертеса, отсутствие

---

NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

ЗАБОЛЕВАНИЯ И ТРАВМЫ

ОБЗОРЫ И КЛАССИФИКАЦИИ