1968TrevorD

 

Содержание

[i] Аннотация
[ii] Перевод на русский
[iii] Иллюстрации
[iv] Источник и ссылки
[v] Примечания
[vi] Авторы и принадлежность
[vii] Ключевые слова

---

[i] Аннотация

Фрагменты статьи Trevor D. The place of the Hey Groves-Colonna operation in the treatment of congenital dislocation of the hip (Место операции Хей-Гроувс-Колонна в лечении врожденного вывиха бедра, 1968). Автор обсуждает операцию E. Hey Groves по реконструкции ligamentum capitis femoris (LCF) при вправлении врожденного вывиха бедра. Оригинал на английском языке доступен по ссылке: 1968TrevorD.

---

[ii] Перевод на русский

Цитата, стр. 241-243.

Покойный профессор Хэй Гроувс, бывший профессор хирургии в Университете Бристоля, хирург Бристольской больницы общего профиля и вице-президент Королевского колледжа хирургов Англии, в своей лекции Брэдшоу в колледже (1926) заявил: «Из всех суставов в теле тазобедренный, пожалуй, самый важный, и в отношении его недугов он, безусловно, самый трудный для лечения». Кроме того, он упомянул, что «вправление и сохранение вывихнутого бедра, установление правильных соотношений между неправильно сформированной головкой бедренной кости и столь же неправильно развитой вертлужной впадиной — это настоящая ортопедическая проблема». Эти утверждения, сделанные в 1926 году, актуальны и сегодня.

Хэй Гроувс сетовал, что мало что было сделано для детей с врожденным вывихом бедра в возрасте от четырех до четырнадцати лет. До четырёх лет он считал, что существовавшая тогда практика манипулятивной репозиции с последующей иммобилизацией в колосовидной гипсовой повязке на достаточно длительный срок является адекватной; последующие исследования показали, что это мнение было излишне оптимистичным. После 14 лет он считал реконструкцию вывиха бедра невозможной, с чем все согласны. Однако в возрасте от четырёх до 14 лет он утверждал, что для этих детей многое можно и нужно сделать, но только оперативным путём.

Он набросал хирургическую программу, которая позже была опубликована в Британском журнале хирургии (1926), а также в выпуске, посвященном дню рождения Роберта Джонса (1928). Он рекомендовал открытое вправление головки бедренной кости и, если она стабильна в хорошо сформированной вертлужной впадине, а потом иммобилизацию гипсом на несколько месяцев. Если головку бедренной кости невозможно было удержать, вертлужную впадину следовало увеличить с помощью своего рода операции или углубления, достаточно ее рассверливая, чтобы принять головку бедренной кости. Гроувс обнаружил, что последний маневр обеспечивает стабильность, но поскольку головка бедренной кости, которая, вероятно, имела некоторые области эрозии и имела плохой суставной хрящ, была фактически помещена в контакт с вертлужной впадиной, лишенной своего суставного хряща с влажными кровоточащими костными стенками, неудивительно, что наступила полная тугоподвижность. Вслед за этим он усовершенствовал свою методику, рекомендуя углубить вертлужную впадину, как и прежде, поскольку это был лучший способ обеспечения стабильности, но при этом между нетронутой головкой бедренной кости и необработанной поверхностью вертлужной впадины должна быть размещена некая структура, а именно суставная капсула, выстланная с внутренней стороны гладкой синовиальной оболочкой. Хей Гроувс наблюдал сужение капсулы у детей этого возраста, которые ходили, а именно сужение капсулы, сужение в форме песочных часов; поэтому он рекомендовал рассекать суставную капсулу от ее окрестностей вплоть до песочных часов, то есть между песочными часами и вертлужной впадиной; там ее следует разделить, и при этом неизбежно рассекается круглая связка, если таковая имеется. Соответственно, он рекомендовал, кроме того, настолько был его гений, что искусственную связку следует создавать, используя крепкие, прочные сухожильные волокна кенгуру, прикрепляя их к капсуле и затем продевая через отверстие в дне углубленной вертлужной впадины, выводя сухожильные волокна из таза через край таза; головка бедренной кости, покрытая капсулой, затем вправлялась в углубленную вертлужную впадину, а сухожильные волокна кенгуру затем надежно пришивались к краю таза или к связке Пупарта (рис. 1a) – весьма остроумная операция, но, увы, больше ничего об этой процедуре в британской хирургической литературе не было написано! Мы не знаем, как часто Хей Гроувс проводил эту операцию, и мы не знаем, какими были конечные результаты.

Но в 1932 году профессор Пол Колонна описал очень похожую процедуру, основанную на его опыте 1929 года при лечении семилетнего мальчика с двусторонним врожденным вывихом бедра в больнице Бельвью, штат Нью-Йорк. Открытое вправление правого тазобедренного сустава с углублением вертлужной впадины было выполнено без какой-либо предварительной тракции (Хей Гроувс настаивал на адекватной предварительной тракции); вправление было выполнено, по словам Колонны, «главным образом силой и неловкостью»; результатом стала полная неподвижность бедра с рентгенологическим подтверждением фрагментации и травматического остеоартрита. После этого, в следующем году, при вмешательстве на левом тазобедренном суставе использовалась предварительная тракция, головка бедренной кости была помещена в углубленную вертлужную впадину с вмешательством в капсулу точно таким же образом, за исключением реконструкции круглой связки, как рекомендовал Хей Гроувс. С тех пор Пол Колонна внес несколько вкладов в американскую хирургическую литературу о показаниях, процедуре и конечных результатах операции. Другими словами, это было британское изобретение, разработанное в Америке, поэтому я и назвал операцию «Хей-Гровс-Колонна». Отдавая должное изобретателям, я считаю, что правильнее называть её капсульной артропластикой; кстати, это единственная на сегодняшний день артропластика тазобедренного сустава, выполняемая без использования инородного материала.

 

Цитата стр. 250.

При подвывихе процедура немного отличается. Получить достаточное количество капсулы, чтобы покрыть головку бедренной кости, является проблемой, поэтому операция продолжается спереди и сзади, как описано, но сверху наиболее важно провести препарирование в вертлужной впадине между ней и плотной, жесткой и обычно гладкой мягкой тканью, с которой сочленялась головка бедренной кости; ее берут вместе с капсулой, которая, таким образом, становится адекватной.

Когда достигаются песочные часы, ее разделяют поперек, при этом круглая связка, если она присутствует, также разделяется. Теперь бедренные кости свободны от каких-либо вертлужных прикреплений; капсула надрезается на небольшом расстоянии, простирающемся от отверстия песочных часов, чтобы позволить осмотреть головку бедренной кости, обращая внимание на состояние суставного хряща, особенно на наличие ямок или эрозий, а также на его размер, форму и любую деформацию; и наличие спаек между капсулой и головкой бедренной кости, которые чаще всего встречаются после предыдущих операций на тазобедренном суставе. Иногда капсула бывает чрезмерно толстой в верхней части, толщиной 1 см и более, как правило, из-за реакции на нагрузки; её необходимо укоротить примерно до 3 миллиметров, в противном случае невозможно сформировать достаточно большую впадину для размещения головки бедренной кости с такой толстой капсулой. С другой стороны, капсула может быть скудной, и для адекватного покрытия суставной поверхности головки бедренной кости может потребоваться взятие лоскутов из самой толстой части такой капсулы и их ротационное ушивание. Перед ушиванием капсулы можно оценить с достаточной точностью величину антеверсии шейки бедренной кости. Разрез в капсуле ушивается узловыми швами из хромированного кетгута, при этом ушивание должно быть действительно надёжным, а суставная поверхность бедренной кости должна быть полностью покрыта капсулой, которая с внутренней стороны выстлана синовиальной оболочкой.

---

[iii] Иллюстрации

Рис. 1. (a) Схема операции, предложенная покойным профессором Хэй Гроувсом. (A) Грубая кровоточащая поверхность углубленной вертлужной впадины на месте естественной вертлужной впадины. (B) Капсула, покрывающая головку бедренной кости. (C) Синовиальная мембрана. (D) Реконструированная искусственная круглая связка. (b) Метод скелетного вытяжения. Спицы Киршнера перекрещиваются для предотвращения бокового соскальзывания спиц и стремечка – этот метод был предложен Сирилом Монти, доктором медицины, членом Королевского колледжа хирургов. Боковое соскальзывание также можно предотвратить, заключив спицы и стремечко в гипс. Обратите внимание, что противоположное бедро иммобилизовано в колосовидной гипсовой повязке для стабилизации таза.

 

---

[iv] Источник и ссылки

Trevor D. The place of the Hey Groves-Colonna operation in the treatment of congenital dislocation of the hip. Annals of The Royal College of Surgeons of England. 1968;43(5)241-58.  pmc.ncbi.nlm.nih.gov

---

[v] Примечания

Операцию реконструкции LCF при врожденном вывихе бедра Ernest William Hey Grove впервые описал в 1926 г. в журнале The Lancet. В следующем году автором опубликована более подробная статья в British Journal of Surgery.

Работа цитируется в следующих публикациях: 

---

[vi] Авторы и принадлежность

David Trevor (Давид Тревор) магистр наук, член Королевского колледжа хирургов. Консультант-ортопед, больница Чаринг-Кросс; консультант-хирург, Королевская национальная ортопедическая больница.

---

[vii] Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, круглая связка, связка головки бедра, пластика, реконструкция, врожденный вывих, патология 

---

NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

     СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА 

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ