1980WalkerJM

 

Содержание

[i] Аннотация
[ii] Перевод на русский
[iii] Иллюстрации
[iv] Источник и ссылки
[v] Примечания
[vi] Авторы и принадлежность
[vii] Ключевые слова

---

[i] Аннотация

Перевод статьи Walker JM. Growth characteristics of the fetal ligament of the head of femur: significance in congenital hip disease (Особенности роста фетальной связки головки бедренной кости: значение при врожденном пороке тазобедренного сустава, 1980). Автор обсуждает эмбриональное развитие и размеры ligamentum capitis femoris (LCF) в норме и при дисплазии тазобедренного сустава. Оригинал на английском языке доступен по ссылке: 1980WalkerJM.

---

[ii] Перевод на русский

Особенности роста фетальной связки головки бедренной кости: значение при врожденном пороке тазобедренного сустава

Дж. М. Уокер 

Реферат

Измерение длины и ширины связки головки бедренной кости (ligamentum teres) у 140 нормальных человеческих плодов в возрасте от 12 недель и до срока рождения, дает пределы для изменений роста в этой структуре. Эти наблюдения не предоставляют морфологических доказательств существенной разницы между мужчинами и женщинами, или между правой и левой сторонами, чтобы объяснить преобладание женского и левого бедра, пораженного при врожденном пороке тазобедренного сустава. Показано, что связка изменчива по длине, ширине и форме, и она не является отчетливо линейной структурой, хотя линейность может увеличиваться с возрастом. Тесты на подвижность головки бедренной кости подтверждают мнение, что эта связка должна играть роль в стабильности тазобедренного сустава у плода и новорожденного. Слабая корреляция была продемонстрирована только между переменными связки и глубиной вертлужной впадины, что предполагает, что форма связки и форма вертлужной впадины не тесно связаны. Сравнение измерений нормальных и 12 диспластических или суставов в подвывихе не дает никаких доказательств в поддержку предыдущих наблюдений того, что эта структура необычно длинная в аномальных тазобедренных суставах, которые не являются явно вывихнутыми.

 

Текст 

Аномально длинная связка головки бедренной кости (LHF) [1] с неглубокой вертлужной впадиной и капсулярной слабостью характерна для суставов с врожденным пороком развития тазобедренного сустава [2–5]. Однако в 20% случаев вывиха бедра, изученных Scaglietti и Calandriello [6], эта связка отсутствовала. Пока нет данных о нормальном изменении длины связки в разном возрасте. Не установлено, является ли «удлиненная» связка, наблюдаемая при аномальных пороках развития тазобедренного сустава [3–5], следствием изначальной длины связки, или же ее чрезмерная длина возникла в ответ на стресс, вызванный аномальным положением головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. Crelin [7] отметил, что у 26 мертворожденных младенцев связка представляла собой плоскую полосу соединительной ткани, как у взрослых. Он отметил, что термины «ligamentum teres» или «круглая связка» «описательно ошибочны». Форма связки обсуждалась только при наличии патологии.

Существует общее мнение, что LHF развивается in situ [8–14]. Более ранние теории о том, что LHF изначально была частью суставной капсулы или частью сухожилия гребенчатой мышцы, мигрировавшего в сустав, не подкреплены [15–19]. Функция этой связки до сих пор неясна. Sandifort [2] в 1834 году не рассматривал стабилизирующую роль этой связки в суставе. Основная функция, приписываемая LHF, заключается в проведении кровеносных сосудов к головке бедренной кости. Хотя Haines [12] считал, что его наблюдения подтверждают эту гипотезу, Andersen [14], Gardner и Gray [13] обнаружили, что лишь немногие сосуды фактически проникают в головку бедренной кости плода. Crelin [7], изучая стабильность тазобедренного сустава у доношенных мертворожденных детей, пришел к выводу, что LHF, а не капсула, является наиболее важной структурой, предотвращающей задневерхний вывих головки бедренной кости. Обзор мировой литературы не выявил количественных исследований роста связки. Здесь представлены измерения длины, ширины и скорости роста связки. Эти данные были получены в рамках исследования роста и развития тазобедренного сустава плода человека [20], которое будет представлено отдельно.

 

МЕТОДЫ 

Сто сорок плодов были получены после планового аборта (62,3%), мертворождения (23,7%) и смерти в перинатальном периоде (14,1%). Причина смерти, а в случае мертворождения – и продолжительность периода внутриутробной смерти до родов, не всегда были четко установлены. Критерии включения использовались для ограничения вариабельности выборки. Ни один образец не был включен в исследование с известным фактором задержки роста. Однако можно предположить, что выборка в возрасте младше 20–24 недель (возраст для констатации мертворождения) будет более репрезентативной для нормального роста и развития, чем группа после 20–24 недель. Критериями включения в исследование нормального развития были: отсутствие внешних пороков развития, минимальная мацерация [22], продолжительность постнатальной жизнеспособности не более 24 часов, европеоидная раса, гестационный возраст от 12 до 42 недель или копчиково-теменной размер от 8,7 до 40 см [23] и нормальная морфология тазобедренного сустава, определяемая при осмотре невооруженным глазом и при десятикратном увеличении.

Примерно 90% плодов были получены предварительно фиксированными в нейтральном 10% формальдегиде и переведены в нейтральный формалин с буферным раствором до pH 7,0 [24]. Поскольку многие образцы были получены уже фиксированными в формальдегиде, необходимо было принять формалиновое состояние за основу для всей группы. Плоды, как правило, измеряли после двух недель фиксации, поскольку сразу после простой консервации в формалине наблюдается небольшое увеличение копчиково-теменного размера [22,25]. Schultz [25] отметил, что фиксирующие изменения влияют на внешние окружности и размеры мягких тканей больше, чем на длину и размеры твердых тканей, и что эти изменения наиболее быстры в начальный период фиксации. Через некоторое время образец имеет тенденцию возвращаться к своим исходным размерам и весу [22,25,26]. Сообщений о влиянии формальдегида на такие структуры, как связка головки бедренной кости, не обнаружено. Эффект должен быть постоянным для всех образцов, однако различия во времени воздействия формальдегида могут способствовать вариабельности, наблюдаемой в размерах связок.

Для улучшения фиксации у более крупных плодов тазобедренные суставы были немедленно препарированы до уровня капсулы. Поскольку большинство суставов были получены предварительно фиксированными, подвижность тазобедренного сустава не использовалась в качестве критерия нормальности сустава. Однако диапазон движений, допускаемый неповрежденной связкой головки бедренной кости, оценивался при комнатной температуре (20 °C) до и после рассечения суставной капсулы. Для оценки склонности головки бедренной кости к вывиху использовался тест «тяни-толкай» [27]. Затем связку осторожно отделяли от вертлужной впадины. 

Измерение 

Для измерения максимальной длины LHF и максимальной ширины свободной части LHF использовался стереоскоп, оснащенный десятикратным широкоугольным окуляром и шкалой со 120 делениями (с шагом 0,1 мм). Все измерения повторяли три раза, каждый раз перемещая и переустанавливая образец. Средние значения этих измерений записывали. Три сустава были получены уже с вывихом, и в этих суставах связка не измерялась. Чтобы ограничить влияние сокращения тканей, связка измерялась сразу после ее отсоединения от вертлужной впадины, но все еще прикрепленной к ямке головки бедренной кости. 

Длина 

Максимальная длина регистрировалась от места соединения связки с хрящом головки бедренной кости до свободного конца вертлужной впадины. Попытки зафиксировать максимальную длину свободной части связки оказались ненадёжными из-за неточной локализации точки, где связка начинается от ямки головки бедра. Измерения длины были скорректированы для линейного измерения на искривлённой поверхности – головке бедренной кости – по следующим формулам: s / d = sin (x°), 1 (мм) = (2x° / 3600) x d, где s < 1, s = микроскопическое измерение длины LHF, 1 = скорректированная длина, d = микроскопическое измерение максимального поперечного диаметра головки бедренной кости. Форма головки бедренной кости предполагалась сферической. 

Ширина 

Измерялась максимальная ширина свободной части связки. Измерения имели высокую воспроизводимость, максимальный диапазон в серии из трёх измерений составлял 0,4 мм. 

Анализ данных 

Статистический анализ был выполнен на компьютере CDC 6400 в Университете Макмастера. Использовалась система компьютерных программ SPSS (Статистический пакет социальных наук) [28,29]. Уровень значимости составил 0,05.

 

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 140 плодов 66 были мужского и 74 женского пола. В таблице 1 представлена частота встречаемости мужского и женского пола по двухнедельным возрастным группам от 12 до 42 недель, а также средние значения и диапазон копчиково-теменного размера для каждой возрастной группы. 

ТАБЛИЦА 1 Количество плодов по возрастным группам со средними значениями, диапазоном копчиково-теменного размера (CRL) и полом.

Хотя форма LHF значительно варьируется на протяжении плодного периода (рис. 1), преобладающей формой является линейная структура, у которой длина превышает ширину. Более быстрый темп роста длины связки в течение плодного периода показан на рис. 2. Показатель формы связки определяется путем расчета индекса связки (ширина x 100 / длина, выраженного в процентах). Отсутствие выраженной линейной формы было очевидно, поскольку ни один из средних индексов не был ниже 50% (табл. 2). Поскольку средние значения индекса лежат в диапазоне от 50 до 70%, LHF имеет тенденцию быть длинной и узкой, а не короткой и широкой, когда индекс приближается к 100%. В нескольких случаях наблюдалась выраженная нелинейная форма. Верхний предел диапазона индекса превышал 100% в возрастных группах 12, 20 и 24 недели, при этом отдельные значения составляли 156% для левой стороны в 12 недель и 132% для левой стороны в 20 недель.

С возрастом связка, по-видимому, становилась более прочной. У более молодых особей требовалось особое внимание, чтобы избежать отрыва связки как от места прикрепления к ямке головки бедренной кости, так и от места прикрепления к вертлужной впадине при оценке амплитуды движений в суставе после рассечения капсулы. 

ТАБЛИЦА 2 Связка головки бедренной кости (средние значения LHF (мм) и средние показатели (%). Верхний индекс = n наблюдений.

 

Случаев врожденного отсутствия связки не отмечено. Большинство связок крепились только к вертлужной впадине; однако в некоторых случаях крепление проходило вдоль латерального края связки до поперечной вертлужной связки. У этих пациентов наблюдалась ограниченная подвижность головки бедренной кости после вскрытия капсулы. Ни в одном случае длина связки не позволяла головке бедренной кости смещаться за пределы заднего края вертлужной впадины. Максимальная подвижность достигалась при сгибании, приведении и наружной ротации сустава, когда более 50% головки выдвигалось из вертлужной впадины к запирательному отверстию. При разгибании бедра около 50% головки могло быть подвывихнуто вперед. Вариабельность в степени подвывиха головки бедренной кости из вертлужной впадины при неповрежденной связке наблюдалась с 12 недель до срока рождения. Однако объем подвижности, по-видимому, был больше у более старших индивидуумов. Поскольку не было выявлено значимых различий в средних значениях между полами или между правой и левой сторонами (F> . 1), полы были объединены. Необработанные коэффициенты детерминации для правой (R) и левой (L) сторон были высокими (p < . 001; 138 плодов, длина R, длина L R2 = . 862; ширина R, ширина L R2 = . 845). Поэтому анализ был проведен на 140 случаях вместо того, чтобы рассматривать каждый тазобедренный сустав как отдельную единицу, что составило 280 случаев. Корреляции длины и ширины связки между сторонами, скорректированными по возрасту, были наиболее сильными с диаметром головки бедренной кости (. 407, . 343) и диаметром вертлужной впадины (. 347, . 319), и слабыми с глубиной вертлужной впадины (. 242, . 222). Не было выявлено корреляции между переменными связки и двумя проксимальными углами бедренной кости, торсией и шейка-диафиз. Средние значения и стандартные отклонения* полов, объединенных рядом, представлены на рис. 3 и 4. (*по двухнедельным возрастным группам для полов, объединенных и раздельных, по данным автора.) Наиболее сильный линейный тренд наблюдается между возрастными группами 12 и 18 до 20 недель. Длина связки показывает пятикратное увеличение наблюдаемых средних значений между 12 неделями и до срока рождения. Перекрытие стандартных отклонений между возрастными группами очевидно как для ширины, так и для длины.

Были разработаны регрессионные модели для определения закономерности роста всех переменных бедра и для получения прогностических значений для этих переменных на основе длины от темени до копчика. Они включали натуральное логарифмическое преобразование, использование логистической функции и добавление полинома второй и третьей степени к независимой переменной возраста. При подгонке простой линейной регрессионной модели незначимое отсутствие соответствия было получено только для длины левой LHF и ширины правой LHF. Добавление пола в качестве независимой переменной в модель внесло минимальный вклад в общее количество объяснимой вариации, при этом частные значения F для добавления пола были значимы только для ширины справ (p < 0,05). Поскольку частное значение F для пола не было значимым на уровне «четырехкратного» [30], пол был исключен из модели для подгонки.

Незначимое отсутствие соответствия было получено путем подгонки модели с полиномом второй степени по возрасту. Поскольку модифицированные коэффициенты детерминации (скорректированные на среднее значение [31]) были выше 96,6%, это указывает на то, что подобранная модель достаточно хорошо объяснила вариацию. Уравнения регрессии для подобранной модели со стандартной ошибкой оценки (остатком квадратного корня MS) следующие: 

 

Кривые скорости роста были получены на основе квадратичной модели (y = b0 + b.it + b2t2; t = возраст). Ширина правой LHF была самой медленнорастущей переменной в тазобедренном суставе с билатеральной глубиной вертлужной впадины [21], в то время как длина LHF была наиболее быстрорастущей изучаемой переменной. Была показана разница в скорости роста длины и ширины между сторонами (рис. 2). Скорость роста длины была выше с правой стороны, но ширины – с левой.

 

ОБСУЖДЕНИЕ

В ортопедической литературе существует множество утверждений, основанных на визуальном восприятии, относительно формы и видимых размеров связки головки бедренной кости. Поскольку не было исследований, посвященных нормальному уровню изменений этой связки в разном возрасте, не существует пределов, позволяющих определить, когда при врожденном вывихе тазобедренного сустава связка чрезмерно длинная или гипертрофированная [3,4,5]. Эти наблюдения за длиной и шириной LHF не подтверждают гипотезу о существовании разницы в росте между мужчинами и женщинами, или между левой и правой сторонами. Существует предположение о влиянии пола, которое требует дальнейшего изучения с более крупной выборкой и равным количеством представителей каждого пола в каждом возрастном периоде, но особенно в третьем триместре. Dunn [5,32] показал, что одностороннее поражение при врожденном пороке тазобедренного сустава (CHD) значительно связано с тенденцией плода лежать спиной к левому боку матери. Нога, расположенная наиболее кзади, левая, чаще подвергалась вывиху, независимо от предлежания плода. Внутриутробное расположение, а не боковые морфологические различия, могут лучше объяснить более выраженное поражение левой стороны при CHD [31].

Значительная вариабельность длины и ширины связки очевидна с течением времени, что подтверждается стандартными отклонениями, которые были наибольшими для всех исследованных линейных размеров. Эта вариабельность отражается в разнообразии форм, наблюдаемых на всех периодах внутриутробного развития плода. Длина LHF была наиболее быстрорастущей переменной размеров тазобедренного сустава, увеличиваясь в пять раз с 12 недели до срока рождения. Эти наблюдения подтверждают утверждение Crelin [7] о том, что более старый термин «круглая связка» вводит в заблуждение, но не доказывают, что связка плода всегда представляет собой плоскую линейную полосу, как это наблюдал Crelin у 26 доношенных плодов и у трупов взрослых. Измерения не проводились.

Может существовать тенденция к более плоской по форме связки у более молодых плодов. Индексы связок более 100 процентов указывают на короткую, широкую связку. Индексы такого значения не наблюдались у плодов старше 24 недель. Средние индексы LHF предполагают, что при рождении левая связка имеет более линейную структуру, чем правая. Однако кривые скорости роста, полученные из подобранной регрессионной модели, предсказывают разницу сторон в сроке, при этом длина правой связки, как прогнозируется, будет расти с большей скоростью, чем длина левой. Скорость роста ширины левой связки, как прогнозировалось, превышает таковую для правой. Не предлагается никаких объяснений расхождения между наблюдаемыми и прогнозируемыми значениями или прогнозируемых различий, которые предполагают, что если бы эта модель роста продолжилась, правая связка стала бы более линейной структурой, чем левая. Предполагается, что эта связка реагирует на факторы окружающей среды, такие как внутриутробное положение, силы, действующие через сустав, и подвижность суставов.

Данные о связках наилучшим образом соответствовали регрессионной модели, включающей полином, зависящий от возраста, с учётом того, что третье измерение, толщина, участвует в росте этой структуры и вносит вклад в общую форму. Тот факт, что парциальные значения F для добавления кубического члена в модель были незначительными, может указывать на то, что объём или масса не увеличиваются со временем в заметной степени.

Хотя Scaglietti и Calandriello [6] сообщили об отсутствии связки в 20% случаев хирургического вмешательства по поводу врождённого вывиха бедра, в 294 препарированных нормальных и аномальных суставах случаев её отсутствия обнаружено не было. Сравнивались средние значения для нормальных суставов и наблюдения, проведённые на двенадцати подвывихнутых или диспластических суставах, не включённых в исследование роста. В отличие от наблюдений, описанных в литературе по CHD, только в двух аномальных суставах длина связки превышала среднее значение плюс одно стандартное отклонение (SD). Этот исследователь не смог обнаружить до сравнения измерений те связки, которые превышали среднее значение для нормальной группы плюс одно стандартное отклонение. Поскольку оперируются только аномальные тазобедренные суставы, наблюдения за длиной или формой этой связки во время операции проводятся на неслучайной и предвзятой выборке суставов. Возможно, связки можно описать как чрезмерно длинные, поскольку длина позволяла головке полностью выходить из контакта с первичной вертлужной впадиной. После удаления влияния возраста была показана лишь слабая корреляция между длиной и шириной LHF с другими переменными тазобедренного сустава. Это говорит о том, что форма связки и форма вертлужной впадины не тесно связаны.

Оценка подвижности, хотя и проводилась на фиксированных образцах, подтверждает вывод Crelin [7] о том, что у плодов связка в основном ограничивает задне-верхнее движение головки бедренной кости. Ни в одном из суставов LHF не позволяла головке перемещаться более чем на четверть своего диаметра над задним краем вертлужной впадины. Наибольшее движение допускалось книзу, особенно при сгибании и приведении тазобедренного сустава. До 50% головки можно было вывести за передний край вертлужной впадины. Поэтому представляется вероятным, как и предполагал Crelin, что LHF, представляющая собой более прочную коллагеновую структуру, чем капсула плода, может играть роль в стабильности тазобедренного сустава плода. LHF может предотвращать или замедлять прогрессирование нестабильности тазобедренного сустава до вывиха, особенно в доношенном сроке, когда наблюдается наибольшее несоответствие между размером головки бедренной кости и глубиной вертлужной впадины [34,35,21].

 

БЛАГОДАРНОСТИ

Выражаем искреннюю благодарность кафедре анатомии и отделению ортопедии Йельского университета, Детской больнице Буффало и Детской больнице Торонто за помощь в получении образцов для третьего триместра. Я благодарю докторов Дж. Огдена, Э. Крелина, К. Мосли, Д. Карра и К. Голдсмита за конструктивную помощь. Финансирование осуществлялось за счет средств Фонда декана, факультета медицинских наук, кафедры анатомии Университета Макмастера и Общества помощи детям-инвалидам в Нью-Хейвене.

 

ЛИТЕРАТУРА

1. International Anatomical Nomenclature Committee: Nomina Anatomica. 3rd ed. Princeton, Excerpta Medica, 1966, p 36

2. Salter RB: Etiology, pathogenesis and possible prevention of congenital dislocation of the hip. Can Med Assn J 98:933-945. 1968

3. Watanabe RS: Embryology of the human hip. Clin Orthop 98:8-26, 1974

4. Stanisavljevic S: Congenital Hip Pathology in the Newborn. Baltimore, Williams & Wilkins, 1964

5. Dunn P: Congenital dislocation of the hip (CDH): Necropsy studies at birth. Proc R Soc Med 62:1035-1037, 1969

6. Scaglietti 0, Calandriello B: Open reduction of congenital dislocation of the hip. J Bone Joint Surg (Br) 44(2):257 283, 1962

7. Crelin ES: An experimental study of hip stability in human newborn cadavers. Yale J Biol Med 49:109-121, 1976

8. Schuster H: Zur entwicklungsgeschichte des Huft-und kniegelenkes. Mitt Embryol Inst, Wien 199-211 1878. Cited by: Anderson H, 1962, p 258

9. Bardeen C: Studies on the development ot the human skeleton. Part C. The development of the skeleton of the posterior limb. Am J Anat 4:279-302, 1905

10. Walmsley T: A note on the retinacula of Weitbrecht. J Anat 51:61-64, 1917

11. Strayer L: Embryology of the human hip joint. Yale J Biol Med 16:13-26, 1943

12. Haines RW: T-he development of joints. J Anat 81:33-55, 1947

13. Gardner E, Gray DJ: Prenatal development of the human hip joint. Amer J Anat 87:163-191, 1950

14. Andersen H: Histochemical studies of the development of the human hip joint. Acta Anat (Basal) 48:258 -292, 1962

15. Sutton JB: The ligamentum teres. J Anat 17:191-193, 1883

16. Moser E: Ueber das ligamentum teres des Huftgelenkes. Anat Anz, Jena 7:82-87, 1892

17. Parsons FG: The joints of mammals compared with those of man. Part 11: The joints of the hind limbs. J Anat Physiol 34:301 306, 1900

18. Keith A: Human Embryology and Morphology. 5th ed. Baltimore, William Wood & Co, 1933, p 456

19. Frazer JE: Anatomy of the skeleton. London: Churchill, 1940, pp 127-128

20. Sandifort ECA: Animadversiones de Vitiis Congenitis et de fracturis Articulatonis Coxae. Ludguni-Vatvorum, Apud S and J Luchtmans, 1834, pp 12-43

21. Walker JM: A study of the growth and development of the human fetal hip joint. Unpublished doctoral dissertation, McMaster University, 1977

22. Streeter GL: Weight, sitting height, head size, foot length, and menstrual age of the human embryo. Contrib Embryol I1: 143-170, 1920

23. Moore KL: The Developing Human. Toronto, WB Saunders Co, 1973, p 78

24. Lillie RD: Histopathologic Technic and Practical Histochemistry. 2nd ed. New York, Blakiston, 1954

25. Schultz AH: Changes in fetuses due to formalin presentation. Amer J Phys Anthropol 2:35-41, 1919

26. Scammon RE, Calkins LA: The development and growth of the external dimensions of the human body in the fetal period. Minneapolis, The University of Minnesota Press, 1929

27. Babb F, Sundbe-g B: Congenital dislocation of the hip. Min Med 53:150-200, 1970

28. Nie NH, Hull CH, Jenkins JG, et al: SPSS Statistical Package for the Social Sciences. New York, McGraw-Hill, 1975

29. Cohen E, Burns P: SPSS-Manova multivariate analysis of variance and covariance. Northwestern University, Document 413, 1976

30. Draper NR, Smith H: Applied Regression Analysis. New York, John Wiley & Sons, 1966

31. Goldsmith CH: Some useful concepts in regression analysis motivated by medical data. Handout prepared for presentation at the Statistical Science Assoc of Canada Annual meeting, University of Toronto, May 30, 1974

32. Dunn PM: The anatomy and pathology of congenital dislocation of the hip. Clin Orthop 119:23-27, 1976

33. Lowrie MF: Congenital dislocation of the hip. Nurs Times, 66(3):72-74, 1970

34. Ralis Z, McKibbin B: Changes in shape of the human hip joint during its development and their relation to its stability. J Bone Joint Surg (Br) 55:780-785, 1973

35. Le Damany P: Congenital luxation of the hip. Am J Orthop Surg 11:541-567, 1914

---

[iii] Иллюстрации

РИС. 1. Изменчивость формы связки головки бедренной кости. а. лентовидная LHF, длина которой больше ширины. b. узкая широкая LHF. c. короткая, широкая и толстая LHF. d. длинная, широкая LHF, имеющая широкую область прикрепления к боковой поверхности вертлужной впадины.

  

РИС. 2. Кривые скорости роста длины и ширины LHF (по бокам). Модель: среднее значение, возраст, возраст².

 

РИС. 3. Длина LHF, средние значения плюс и минус одно стандартное отклонение, для обоих полов, по бокам, для n = 138 справа, 139 слева.

РИС. 4. Ширина LHF, средние значения плюс и минус одно стандартное отклонение, для обоих полов, по бокам, для n = 138 справа, 139 слева.

  

РИС. 5. Кривые регрессии квадратичной модели для длины и ширины LHF, по бокам. *n = 1.

---

[iv] Источник и ссылки

Walker JM. Growth characteristics of the fetal ligament of the head of femur: significance in congenital hip disease. Yale J Biol Med. 1980;53(4)307-16.  PMCID: PMC2595829 , PMID: 7445537, ncbi.nlm.nih.gov , pmc.ncbi.nlm.nih.gov/pdf 

---

[v] Примечания

Работа цитируется в следующих публикациях: Внутриутробное развитие LCF. Обзор.

Эта статья является частью докторской диссертации по медицинским наукам, представленной в Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио, Канада.

---

[vi] Авторы и принадлежность

J.M. Walker (Дж. М. Уокер) доктор философии, доцент кафедры физиотерапии и анатомии, Университет Южной Калифорнии, 12933 Эриксон-авеню, Дауни, Калифорния, 90242

---

[vii] Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, круглая связка, связка головки бедра, патогенез, врожденный вывих, эмбриология, развитие, патология, роль, размер, форма

 

---

NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Эмбриология и развитие

20-й ВЕК