1991FussFK_BacherA

Перевод аннотации и цитат статьи Fuss FK, Bacher A. New aspects of the morphology and function of the human hip joint ligamentsб, 1991 (Новые аспекты морфологии и функции связок тазобедренного сустава человека). Авторы полагают, что ligamentum capitis femoris (LCF) не способна выполнять ограничительную функцию, несмотря на достижение состояния напряжения при крайнем приведении.

 

Перевод

[Rus]

Резюме

Капсулярные связки тазобедренного сустава человека были подвергнуты точному морфологическому анализу, и они оказались множественными и многочисленными. Мы описали различные системы связок и их взаимосвязи, а также предложили новые термины и систематики. Связки были подвергнуты функциональному анализу с помощью измерительных полосок для определения положений, в которых связки натянуты. Было обнаружено, что все системы связок выполняют ограничительную функцию, и различные части аппарата ограничивают все возможные движения в тазобедренном суставе. Разгибание ограничено медиальным подвздошно-бедренным комплексом, отведение — лонно-бедренной связкой, а приведение — задними тазобедренными связками и верхней седалищно-бедренной связкой. Сгибание ограничено нижними седалищно-бедренными связками, вращение внутрь — верхней седалищно-бедренной связкой, а вращение наружу — латеральным подвздошно-бедренным комплексом. Только связка головки бедренной кости не способна выполнять ограничительную функцию, несмотря на достижение состояния напряжения при крайнем приведении.

 

ВВЕДЕНИЕ

…

Связка головки бедренной кости упоминается как дополнительная связочная связь между тазовой костью и бедренной костью. Выводы, представленные в литературе относительно функции капсулярных связок, в частности, какая связка ограничивает какое движение, многочисленны и отчасти противоречивы (как показано в Таблице 1). Подвздошно-бедренная связка единогласно описывается как ограничивающая разгибание. Однако также было предложено ограничить практически все другие движения, кроме сгибания (Таблица 1). Ее латеральная (верхняя) часть, как утверждается, отвечает за ограничение приведения и вращения наружу, в то время как медиальная (нижняя) часть, как утверждается, ограничивает все движения, кроме приведения и сгибания. Консенсус относительно лобково-бедренной связки заключается в том, что она в основном ограничивает отведение, но также было предложено ограничивет движения разгибания и вращения. Седалищно-бедренная связка предположительно играет роль в ограничении всех движений. При обсуждении капсулярных связок термин «связка» кажется неуместным при применении к связке головки бедренной кости. Со спланхнологической точки зрения этот термин может быть применен, поскольку она несет нервы и сосуды к головке бедренной кости. С артрологической точки зрения этот термин может быть применен к субсиновиальной фиброзной ткани, как уже было предложено Henle (1856) и как использовалось Kapandji (1985), для определения этой связки. Мы будем использовать этот термин в этом смысле. Функции, ранее приписываемые этой связке, следующие: ограничение приведения (Williams and Warwick, 1980; Snell, 1973), особенно при сгибании (Treves and Keith, 1914; Barkow, 1841); и ограничение внешней ротации при разгибании (Gerlach, 1891) или сгибании (Struthers, 1858); а также ограничение комбинации приведения, сгибания и вращения наружу (Fick, 1911). Kapandji (1985) описал состояние напряжения связки; однако он не приписывал ей никаких ограничительных функций. Целью данного исследования было различить морфологические и функциональные аспекты связочных структур тазобедренного сустава, чтобы прояснить ранее спорные взгляды. Для достижения этой цели мы были вынуждены создать новые термины, которые будут использоваться в этой статье.

 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

…

Положения и размеры областей костного прикрепления различных связочных систем определялись на трех фиксированных образцах, как показано на рисунке 1.

Рис. 1. Места прикрепления связок тазобедренного сустава. а: Правая тазовая кость, вид сбоку. b-d: Проксимальная часть правой бедренной кости — передневерхняя (b), передняя (c) и передненижняя (d) проекции. 1 — лобковая ножка четвероногой связки; 2 — подвздошная ножка четвероногой связки (медиальная подвздошно-бедренная связка); 3 — большая подвздошно-бедренная связка; 4 — латеральная подвздошно-бедренная связка; 5 — верхняя задняя тазобедренная связка; 6 — нижняя задняя тазобедренная связка; 7 — верхняя седалищно-бедренная связка; 8 — задняя pilema; 9 — латеральная нижняя седалищно-бедренная связка; 10 — седалищная ножка четвероногой связки (медиальная нижняя седалищно-бедренная связка); 11 — дугообразная тазобедренная связка; 12 — латеральная pilema (корень большого вертела); 13 — бедренная ножка четвероногой связки, медиальная и латеральная нижние седалищно-бедренные связки и дугообразная бедренная связка; 14 — поперечная связка; 15 — связка головки бедренной кости. 

…

Доступ к связке головки бедренной кости был достигнут методом, впервые примененным Struthers (1858), т. е. путем выдалбливания вертлужной впадины с медиальной стороны. Это было выполнено на четырех образцах. Затем два костных прикрепления снова были отмечены с помощью гвоздей. Затем к этим гвоздям были прикреплены две измерительные полоски, третья была пришита к поперечной вертлужной связке. Затем измерялись расстояния от этих трех точек до бедренного прикрепления связки. Наконец, диапазоны движения определялись с 1) как неповрежденной капсулой, так и связкой головки бедренной кости; 2) неповрежденной капсулой и разорванной связкой головки бедренной кости; и 3) удаленной капсулой и неповрежденной связкой головки бедренной кости.

 

РЕЗУЛЬТАТЫ

…

Связка головки бедренной кости наблюдалась, без исключения, как непрерывная треугольная структура, задний край которой был самым толстым, а центральная часть (прикрепленная к поперечной связке вертлужной впадины) была самой тонкой.

…

Функция связки головки бедренной кости

Расстояние между вертлужными и бедренными прикреплениями связки головки бедренной кости максимально при крайнем приведении (когда не сочетается с крайним сгибанием или разгибанием). Передняя часть больше всего удлиняется во время вращения внутрь, в то время как задняя часть больше всего растягивается во время вращения наружу. Было обнаружено, что связка находится под некоторой степенью натяжения в этих положениях. Это также было доказано тем фактом, что поперечная связка вертлужной впадины была слегка подтянута вверх при максимальном приведении. Однако, никакого увеличения приведения не могло быть получено путем рассечения связки головки бедренной кости. Таким образом, связки суставной капсулы несут исключительную ответственность за ограничение приведения. Когда была протестирована противоположная ситуация (капсула удалена, но связка головки бедренной кости сохранена), увеличение приведения могло быть получено только путем вывиха сустава, и то только тогда, когда ось вывиха совпадала с вертлужной впадиной (рис. 7). Подводя итог, мы не можем приписать какой-либо значительной роли связке головки бедренной кости, особенно в отношении ограничения приведения.

Рис. 7. Кинематическое поведение перемещения бедренной кости при увеличении приведения (при удаленной капсуле).

 

ОБСУЖДЕНИЕ

…

По-видимому, Vidius (1626) ответственен за давно используемый термин «lig. teres femoris», поскольку он описал связку головки бедренной кости «rotundum». Он и Galenus оба подчеркивали ее прочность: латинский текст Galenus (1551) — «durum adeo ut iam nervus cartilagineus dici queat» (настолько прочный, что ее можно было бы даже назвать «хрящевым сухожилием»). Henle (1856) не приписывает этой структуре механическую функцию: «Было бы удивительно, если бы природа предназначила структуру, богатую сосудами, для функции, при которой она обязательно подвергалась бы растяжению, тогда как везде есть меры предосторожности, чтобы сосуды были освобождены от сжатия, а также от растяжения» (перевод). Тем не менее, Struthers (1858) описал ряд положений, в которых, по его мнению, связка натягивается. Он описал ее функцию как «предотвращение или помощь в предотвращении смещения вперед и наружу, определяемого вращением наружу в согнутом положении ... сидя с разведенными коленями или с одной ногой, положенной на другое колено; или в позе портного, или верхом на лошади». Weber & Weber (1836) предположили, что связка головки бедренной кости опорной ноги в сочетании с «lig. superius» (т. е. подвздошно-бедренной связкой) той же ноги предотвращает опускание туловища в другую сторону. Gerdy (цитируется по Fick, 1911) считал, что обе связки головки бедренной кости предотвращают опускание туловища назад в «немышечной стойке». Kapandji (1985) нашел положения напряжения для этой связки. Однако он не приписывал ей никаких ограничивающих функций. Мы полностью согласны с этой промежуточной точкой зрения.

Подводя итог, следует сказать, что связки, перечисленные в PNA (Nomina Anatomica, 1980), недостаточны для ограничения всех возможных движений тазобедренного сустава. Это следует и из рисунка Fick (1911) (рис. 8). Только точное морфологическое исследование и функциональный анализ связочных систем позволяют понять функцию связочного аппарата в его совокупности.

Рис. 8. Изображение Fick (1911) областей, ограничивающих различными связками тазобедренного сустава (с небольшими изменениями). 1 — лонно-бедренная связка; 2 — седалищно-бедренная связка; 3 — подвздошно-бедренная связка, медиальная часть; 4 — подвздошно-бедренная связка, латеральная часть; 5 — связка головки бедренной кости.

 

ЦИТИРОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

Barkow, H. 1841 Syndesmologie oder die Lehre von den Bandern, durch welche die Knochen des menschlichen Korpers zum Gerippe vereint werden. Aderholz, Breslau.

Fick, R. 1911 Handbuch der Anatomie und Mechanik der Gelenke. Fischer, Jena.

Galenus, C. 1551 De anatomicis administrationibus libri IX. (Translated from Greek to Latin by Johannes Winther von Andernach).

Rouillius, Lugdunum, Liber 11, Caput X.

Gerlach, J.v. 1891 Handbuch der speciellen Anatomie des Menschen. Oldenbourg, Munchen.

Henle, J. 1856 Handbuch der Banderlehre des Menschen. In: Handbuch der Systematischen Anatomie des Menschen. J. Henle, ed. Vieweg, Braunschweig, Vol. 1.

Kapandji, I.A. 1985 Funktionelle Anatomie der Gelenke. Enke, Stuttgart, Vol. 2.

Nomina Anatomica 1980 5th ed. Williams & Wilkins, Baltimore.

Snell, R.S. 1973 Clinical Anatomy for Medical Students, 1st ed. Little, Brown, Boston.

Struthers, J. 1858 Demonstration of the use of the round ligament of the hip joint. Edinb. Med. J., 1858:434-442.

Treves, F., and A. Keith 1914 Chirurgische Anatomie. Springer, Berlin.

Vidius, V. 1626 De anatome corporis humani libri septem. Aubrius & Schleichius, Frankfurt, Liber 11, Caput XI.

Weber, W., and E. Weber 1836 Mechanik der menschlichen Gehwerkzeuge. Dieterich, Gottingen.

Williams, P.L., and R. Warwick 1980 Gray’s Anatomy, 36th ed. Churchill Livingstone, Edinburgh.

Внешние ссылки

Fuss FK, Bacher A. New aspects of the morphology and function of the human hip joint ligaments. American journal of anatomy. 1991;192(1)1-13. [onlinelibrary.wiley.com]

Авторы и принадлежность

Franz K. Fuss

Institute of Anatomy (1st Department) of the University of Vienna, Vienna, Austria

Andreas Bacher

Institute of Anatomy (1st Department) of the University of Vienna, Vienna, Austria

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, роль, значение, анатомия 

                                                                                                   

NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Роль и значение

20-й ВЕК