1849SantessonC

 

Фрагменты книги Santesson C. Om höftleden och ledbrosken uti anatomiskt, pathologiskt och chirurgiskt hänseende, jemte en kritisk öfversigt öfver några bland inflammations-lärans vigtigaste punkter (О тазобедренном суставе и суставном хряще в анатомическом, патологическом и хирургическом плане: критический обзор некоторых важнейших положений теории воспаления, 1849). Автор обозревает анатомию, роль и развитие связки ligamentum capitis femoris (LCF). Оригинальный текст на шведском доступен по ссылке: 1849SantessonC.

Цитата, стр. 30-36.

Ligamentum prismaticum впервые описан Везалием. Она ошибочно и, вероятно, только в результате неправильного исследования получила до сих пор распространенное название: lig. teres т.е. круглый. В полностью развернутом виде она имеет треугольную форму, за что и самый превосходный исследователь теории связок Вейтбрехт, относительно конического расположения волокон в ней, назвал ее ligamentum prismaticum, которая, однако, имеет пока не смог вытеснить старое, а потому устоявшееся, хотя и ложное название. Этот треугольник имеет вершину в ямке головки бедра и основание в пазухе вертлужной впадины с продолжением, идущим через incisura pubo-ischiadica. Длина связки у взрослого человека колеблется от 1 до 1,5 дюймов [25.4 – 38.1 мм], а прочность ее настолько значительна, что при вывихах часто наблюдается ее скорее отрыв от места прикрепления к головке бедра, чем разрыв в целом. Она состоит из прочных сухожильных волокон, которые все начинаются от упомянутого выше места на головке сустава и оттуда расходятся в разные стороны внутрь и вниз к основанию вертлужной впадины и incisura pubo-ischiadica. После того, как связка прошла этот разрез, часть ее волокон следует за двумя бороздками, которые находятся внутри каждого рога полулунной поверхности, и прикрепляются к изрытой поверхности перед их выпуклым краем, в то время как другая часть выходит наружу и соединяется со средним слоем lig. acetabuli transversum. Эти точки прикрепления снаружи обоих рогов и на связке между ними являются единственно нормальными и постоянными. Другая точка крепления указана на дне вертлужной впадины и ее верхней границе, от которой в горизонтальном направлении от головки отходят один или несколько пучков. Помимо того, что они присутствуют лишь в исключительных случаях и то совершенно второстепенные как по силе, так и по количеству, такое устройство также чрезвычайно затрудняло бы движения головки бедренной кости и делало бы приведение бедренной кости практически невозможным. Уже несколько лет назад проф. А. РЕТЦИУС (*Годовой отчет Svenska Läkare-Sällskapet за 1832 год, стр. 9) показал, что складки и тяжевидные расширения, обнаруживаемые при экзартикуляции в тазобедренном суставе между головкой и верхней частью пазухи вертлужной впадины, не относятся к lig. prismaticum, пока они не содержат никаких при этом соединении сухожильных нитей, а являются лишь дубликатами синовиальной оболочки, содержащими жировую и соединительную ткань и возникающими вследствие этого, указанная мембрана от связки головки бедренной кости проходит через мягкую и податливую, преимущественно жировую ткань, заполняя пазуху и выстилая ее свободную поверхность. Это наполнение служит для таких движений, при которых lig. prismaticum расслаблена, особенно при сильном отведении и сгибании, поглощает и защищает от давления эту связку. 

Братья ВИЛЬГЕЛЬМ и ЭДУАРД ВЕБЕР (1836, стр. 143) первыми показали, что в вертикальном положении и нормальном наклоне таза lig. prismaticum имеет вертикальное направление. Из этого правильного наблюдения, однако, впоследствии возникло неправильное мнение, что именно эти две связки фактически поддерживали всю тяжесть верхней части тела, которая посредством них как бы подвешивалась на головках бедренных костей, почти как кузов повозки на своих ремнях. Это не так, потому что точка опоры, или скорее поверхность, на которую приходится вес тела, всегда остаётся в пределах вертлужной впадины (acetabulum) и соответствует той части полулунной поверхности, которая совпадает с вертикальной плоскостью по отношению к поверхности, на которой находится человек, независимо от его положения или движения. Если бы ситуация была иной, то как объяснить вертикальную стойку и уверенную походку у людей, у которых после смерти обнаружили эти связки слабыми или малоразвитыми, а иногда и вовсе отсутствующими в результате врожденного дефекта или болезни сустава? Как уже отметил Крювейлье, это связка варьируется сильно — как по месту прикрепления, так и по своей толщине и силе. Иногда она крепится только к одному из двух рогов, иногда состоит лишь из нескольких волокон, спрятанных в складках синовиальной мембраны, а иногда она представлена лишь складками этой оболочки, которые легко рвутся при малейшем напряжении. И не так уж редко случается, что эта связка полностью отсутствует. В случае врожденных вывихов тазобедренного сустава связка, о которой идет речь, редко отсутствует. В таких случаях, когда ещё не сформировалась вторичная суставная впадина на наружной стороне подвздошной кости, головка бедренной кости может в значительной степени поддерживать тело за счёт этих связок, которые при таких обстоятельствах часто бывают необычайно крепкими и удлиненными. ХАТТОН, хирург из больницы Ричмонд в Дублине, описывает случай врожденного вывиха, где длина lig. prismaticum составляла 4 дюйма, а её толщина была сравнима с толщиной ахиллова сухожилия. Это обстоятельство значительно осложняет ортопедические попытки вправления, так как длинная и толстая связка больше не может одновременно с головкой бедренной кости быть принята вертлужной впадиной. Особенно это затруднено тем, что суставная ямка у таких пациентов всегда недостаточно развита, из-за чего связка, словно инородное тело, оказывается зажатой между суставными поверхностями, а иногда даже снаружи, что препятствует их непосредственному контакту. 

Утверждалось, что lig. prismaticum доставляет питательные сосуды к головке бедренной кости, которые продолжаются и распространяются в её губчатом веществе, и это особенно заметно до завершения процесса окостенения в этой части. Однако Гиртль показал, что это не так: кровеносные сосуды, входящие в связку, при её прикреплении к головке бедренной кости изгибаются и возвращаются обратно. Ветви артерии вертлужной впадины, находящиеся в связке, скорее всего предназначены для её собственной трофики и питания синовиальной оболочки. Богатое кровоснабжение внутреннего хряща головки бедренной кости, которое предшествует и сопровождает её окостенение, происходит не из связки, а из шейки бедра, в том числе из её надкостницы и внутреннего губчатого и сосудистого вещества. После вывихов можно заметить, что головка бедренной кости сохраняет свою массу (хотя форма может измениться), что не было бы возможным, если бы lig. prismaticum существенно обеспечивала её питанием, так как она разрывается при всех полных вывихах. Кроме того, наличие этой связки у млекопитающих не является общей закономерностью. Мнение о том, что lig. prismaticum якобы удерживает головку бедренной кости в вертлужной впадине, явно ошибочно, если рассмотреть точки её прикрепления и их взаимное расположение. На трупе можно легко показать, как связка позволяет головке бедра выйти за пределы края вертлужной впадины, а иногда даже встать на ребро в направлении вперёд и вниз, не нарушая при этом своей целостности. Её истинное значение заключается, скорее всего, в том, что она регулирует приведение бедра, позволяя ему в полностью выпрямленном положении касаться внутренней стороны коленей друг друга, но не позволяя сжать их сильно вместе или пересекать. Это важнейший фактор для поддержания равновесия и безопасности в прямом положении. В этом процессе она действует совместно с подвздошно-бедренной связкой (ligamentum ileo-femorale), которая ограничивает разгибание бедра. Если в полностью выпрямленном положении сближать ноги, можно заметить, как внутренняя сторона одного бедра легко соприкасается с другой, однако они не могут быть прижаты сильнее друг к другу. Это становится возможным только при сгибании тазобедренного сустава, и по мере того, как сгибание увеличивается, расширяется и граница для приведения бедер, так что они могут быть скрещены друг над другом. Иногда это происходит до такой степени, что среди акробатов и людей, которые длительно тренировались, увеличивая подвижность в этом и других суставах, можно встретить тех, кто, стоя на одной ноге, могут без труда поднять другую ногу через плечо к противоположному уху. Наибольшую степень растяжения и напряжения lig. prismaticum показывает при сильнейшем сгибании бедра к животу с одновременным приведением. В этом положении точка прикрепления на головке бедра плотно упирается в нижнюю часть и задний край вертлужной впадины и полулунную поверхность. Есть период в жизни, когда такая позиция (сильное сгибание и приведение) является нормальной и наиболее распространенной, и это происходит одновременно с очень неполным развитием вертлужной впадины, которая на этом этапе не может полностью охватить головку бедра. Это происходит в период внутриутробной жизни. У плода во второй половине беременности, а также у новорожденного и в ближайший после рождения период, головка бедра и соответствующая часть связки находятся у заднего края хрящевой губы. В таких условиях было особенно важно каким-то образом обезопасить головку бедра от выхода за пределы сустава, поскольку стенки вертлужной впадины на этом этапе развития все еще плоские и мало поддерживают давящую головку бедра. Эта функция, по-видимому, в первую очередь принадлежит lig. prismaticum, и БАРКОВ, который первым обратил внимание на это, также считает её преимущественно важной в фетальном периоде, так как в этот период она предотвращает вывих головки бедра при условиях, особенно благоприятных для этого. Кроме того, об этом свидетельствует развитие этой связки. Она появляется у плода на очень ранней стадии; у плодов и новорожденных, а также в период до полного формирования суставной впадины, эта связка пропорционально намного сильнее, чем у взрослых. У четырёхмесячного плода ширина в средней части lig. prismaticum составляет примерно половину диаметра головки бедра, тогда как у взрослого человека в среднем едва достигает пятой части, и нередко, как уже было отмечено, она ещё больше уменьшена, иногда до состояния полоски всего в несколько линий шириной, и в некоторых случаях она вообще отсутствует. Это раннее и значительное развитие обсуждаемой связки трудно объяснить чем-либо иным, кроме как необходимостью фиксировать головку бедра в правильном положении в этот период. У плодов и новорожденных эта связка также менее растяжима, чем становится впоследствии, и кажется, что она более прочно прикреплена к выпуклому краю суставного хряща в области лобково-седалищной вырезки.

 

Цитата, стр. 39.

В нормальных условиях lig. ileo-femorale (подвздошно-бедренная связка) выступает как регулятор разгибания и приведения бедра, при этом в последнем случае оно работает совместно с описанной выше lig. prismaticum. В положении стоя с параллельно расположенными ногами связка находится в максимальном натяжении. Из-за этого невозможно поднять таз или вернуть бедро назад в этом положении, и эта связка служит главным фактором, обеспечивающим устойчивость в такой позе. Она при фиксированных ногах предотвращает падение назад более тяжелой части тела, которая при многократных движениях лежит за плоскостью равновесия.

Внешние ссылки

Santesson C. Om höftleden och ledbrosken uti anatomiskt, pathologiskt och chirurgiskt hänseende, jemte en kritisk öfversigt öfver några bland inflammations-lärans vigtigaste punkter. Stockholm: P.A. Norstedt & Soner, 1849. [books.google]

Авторы и принадлежность

Carl Gustaf Santesson (Карл Густав Сантессон, 1819-1886) шведский врач и профессор. [wikipedia.org]

Carl Gustaf Santesson (1889) 
Автор Wilhelmina Lagerholm; оригинал в коллекции wikimedia.org 
(CC0 – общественное достояние, без изменений).

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, ligament of head of femur, анатомия, функция, синоним, роль

                                                                                                   

NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Морфология и свойства